上海名中醫(yī)徐振曄益氣養(yǎng)精辯治晚期肺癌.doc

《上海名中醫(yī)徐振曄益氣養(yǎng)精辯治晚期肺癌.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、上海名中醫(yī)徐振曄益氣養(yǎng)精辯治晚期肺癌5-6徐振曄教授為上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。師從著名中醫(yī)腫瘤專家劉嘉湘教授。他提出了益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎法為主治療晚期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了系列臨床與機(jī)理研究，取得了豐碩的成果?，F(xiàn)將徐振曄教授治療晚期肺癌經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)介紹如下。5.益氣養(yǎng)精、補(bǔ)腎生髓法治肺癌等化療后骨髓抑制????骨髓抑制為腫瘤放化療常見毒副反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，常因此導(dǎo)致化療延遲，或者引起感染、出血、貧血等。徐振曄教授首次提

2、出補(bǔ)腎生髓法治療腫瘤骨髓抑制，并從病因病機(jī)、立法用藥等方面進(jìn)行了論述與研究。????他指出：腫瘤化療骨髓抑制屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，辨證多為腎精虧虛，損氣、耗津（精）是其漸進(jìn)發(fā)展的連續(xù)過程。徐振曄教授早在上世紀(jì)八十年代確立了益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎生髓的立法原則治療腫瘤化療骨髓抑制。他認(rèn)為，補(bǔ)血當(dāng)填精，補(bǔ)血當(dāng)益氣。????根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以及骨髓抑制病機(jī)和轉(zhuǎn)歸研制而成雙黃升白方，方由生黃芪、黃精、天花粉、骨碎補(bǔ)、女貞子等中藥組成。????雙黃升白方取其補(bǔ)腎養(yǎng)精、堅(jiān)固骨髓之義。方中妙在天花粉一味，性味苦、甘、酸、

3、涼，入肺、胃經(jīng)，具清熱生津升白，消腫排膿之功。雙黃升白方取其清熱生津之義，可助清除放、化療邪毒火熱之性。又可制約黃芪、骨碎補(bǔ)等藥的溫燥之性。????雙黃升白方1995年制成院內(nèi)制劑，應(yīng)用至今，臨床用于腫瘤化療骨髓抑制，取得了較同類中西藥更好的臨床療效，對(duì)III°骨髓抑制亦有明顯療效。系列研究證實(shí)該藥不僅具有促進(jìn)骨髓細(xì)胞周期的作用，還具有抑制腫瘤細(xì)胞周期聯(lián)合化療能抑制肺癌肝細(xì)胞的作用。????典型病例????狄某，男，45歲?；颊?000年2月體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位，胸部CT檢查示“左肺占位，右肺小結(jié)節(jié)”，

4、氣管鏡檢查找到腺癌細(xì)胞。于外院行NP方案（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）化療2療程，化療后出現(xiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，白細(xì)胞最低1.0×109/L，曾注射集落刺激因子升高白細(xì)胞，注射后周身酸痛明顯。2000年4月25日就診于我科，因考慮患者化療后病灶較前減小，療效較好，遂于2000年4月29日于復(fù)行NP方案化療1療程，2000年5月10日復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞1.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.8×109/L，患者拒絕應(yīng)用集落刺激因子升高白細(xì)胞，要求中藥治療。????此證屬腎精虧虛、脾胃不和。治擬補(bǔ)腎生髓，和胃止嘔。????

5、處方：1.雙黃升白顆粒，每次30克，每日2次，口服。????2.橘皮竹茹湯加減：橘皮9克，姜竹茹9克，制半夏9克，茯苓12克，瓜蔞子30克，雞內(nèi)金12克，炒谷麥芽各15克，水煎，每日1劑。????二診（2000年5月15日）：患者精神較前明顯轉(zhuǎn)佳，腰膝酸軟較前減輕，納食增加，大便通暢。舌苔仍白膩。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞4.9×109/L，中性粒細(xì)胞3.2×109/L。雙黃升白顆粒減半應(yīng)用，湯劑加蒼術(shù)9克運(yùn)脾化濕。隨訪半年，患者復(fù)行化療3療程，化療期間堅(jiān)持服用雙黃升白顆粒，白細(xì)胞最低3.2×109/L，中

6、性粒細(xì)胞2.0×109/L，加量應(yīng)用后白細(xì)胞均于1周內(nèi)恢復(fù)正常，且化療后神疲乏力、腰膝酸軟等癥明顯減輕。按：雙黃升白顆粒主要用于治療腫瘤化療骨髓抑制，是徐振曄教授治療腫瘤化療骨髓抑制的經(jīng)驗(yàn)方藥，組方以補(bǔ)腎生髓為主。骨髓屬于中醫(yī)“髓”的范疇，腎的盛衰直接影響著血的虛實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》指出“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足”，“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”；《類經(jīng)》指出：“腎之精液入心化赤而為血?！惫誓I精充足，才能“氣血皆從”；反之，腎精不足，骨髓枯竭，則氣血生化乏源。因而，在骨髓抑制的治療中，補(bǔ)血為治其標(biāo)，更重要的是補(bǔ)

7、腎生髓以治其本。6.?補(bǔ)腎破瘀、通絡(luò)止痛法治肺癌等骨轉(zhuǎn)移疼痛????癌癥骨轉(zhuǎn)移是繼發(fā)性骨腫瘤的一種，在中醫(yī)里屬“骨疽”“骨癰”“骨蝕”等范疇，《外科正宗》中提到：“其患堅(jiān)硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，堅(jiān)硬于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮；甚者寒熱交作，飲食無味，舉動(dòng)艱辛，腳膝無力?！惫糯t(yī)家大多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與腎精虧損及凝血瘀阻有關(guān)。徐振曄教授認(rèn)為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，其病機(jī)是腎精虧虛，絡(luò)脈瘀阻，致使骨中絡(luò)脈痹阻而發(fā)為骨痹。????骨痛安方以中醫(yī)補(bǔ)腎堅(jiān)骨為理論指導(dǎo)，以補(bǔ)腎養(yǎng)精，破瘀通絡(luò)為治

8、則，是徐振曄教授和胸科醫(yī)院中醫(yī)科金長(zhǎng)娟主任共同總結(jié)的治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的經(jīng)驗(yàn)方。骨痛安方由骨碎補(bǔ)、炙蜈蚣、自然銅、制草烏等六味藥組成。????骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛，是治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用藥，《藥性論》：“主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛，五勞六極，足手不收，上熱下冷?！睂?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)成骨細(xì)胞分化和增殖均有促進(jìn)作用，具有抑制破骨母細(xì)胞向多核破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用。蜈蚣具有攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的功能。自然銅散瘀止痛，活血止血，《開寶本草》：“療折傷，散血止痛，破積聚?！毖芯勘砻?/p>