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1、推拿手法治療頸性眩暈的臨床觀察王志剛（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院150088）【中圖分類號(hào)】R255.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2010）35-0405-02【關(guān)鍵詞】頸性眩暈分型上頸性眩暈下頸性眩暈頸性眩暈是由于頸部疾患所致的椎動(dòng)脈受刺激（或受壓迫），使腦供血不足而出現(xiàn)的綜合征。故又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征。該病近年來其發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，30歲以上人多見，觀察隨訪30例頸性眩暈患者，分別采用西藥治療、單純手法治療及綜合治療，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料臨床觀察的30例患者中，男性17例，女性13例；病程短者5天，長者10年余；年齡28?65歲，平均年齡45歲；其中病
2、變發(fā)生在環(huán)樞椎者16例,頸5者12例，環(huán)樞椎及頸5、6、7皆有病變者2例；辯證分型以氣滯血瘀為主的瘀結(jié)型為18例，肝陽上亢型為8例，虧損型4例；單純西藥治療組10例，單純手法組10例，中西藥、手法、牽引等配合治療10例。2治療方法2.1單純西藥治療：鹽酸培他噪注射液（錦州華慶制藥有限公司牛產(chǎn)）10毫克，每日一次肌注；疏血通注射液（黑龍江省牡丹江市友博制藥廠牛產(chǎn)）4毫升，加入0.9%生理鹽水250毫升，每日一次靜點(diǎn)。2.2手法治療：手法治療是一種物理療法，其原理是通過術(shù)者用手將壓力或牽力作用于患者體表特定部位，起到對(duì)神經(jīng)、體液和心理調(diào)節(jié)及矯正解剖位置紊亂的作用。手法的原則：（1）時(shí)間
3、要早，早期施行手法有利于組織的修復(fù)，特別是對(duì)一些急性的損傷，局部結(jié)構(gòu)有改變的病例，早期復(fù)位可以明顯縮短療程。（2）定位準(zhǔn)確：主要指病變解剖部位定得準(zhǔn)，特別是解剖部位方向要明確。（3）操作靈巧：施行手法要靈活巧妙，盡可能利用力學(xué)原理和人體牛理特點(diǎn)施法。（4）用力穩(wěn)當(dāng)，施行手法要穩(wěn)健有力，力量適當(dāng)，避免用力過大造成損傷。（5）辯證施法:根據(jù)不同的疾病與體質(zhì)情況選擇手法的種類與輕重，用于頸性眩暈的手法,主要是骨傷手法（松解復(fù)正）及部分按摩手法（調(diào)理）。臨床主要使用二個(gè)杠桿、一個(gè)支點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:（1）環(huán)樞椎（以樞椎棘突向右偏歪為例）首先病人端坐位，用單拇指觸診法摸清偏歪的頸椎棘突，醫(yī)牛左
4、拇指的右側(cè)面頂住偏歪棘突右側(cè)，讓病人頭頸部前屈35度，再向左側(cè)偏45度，醫(yī)牛右手掌托扶病人左面頰及頻部。助手站在病人左側(cè)，用左手掌壓住病人右潁頂部，按復(fù)位的需要向下壓頭顱。施手法時(shí)，醫(yī)牛右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45度，與此同時(shí)左手拇指向左側(cè)（或左前外方向）水平方向頂推偏歪棘突，可速聽一響聲，同時(shí)覺指下棘突向左輕移。然后，讓病人頭顱處中立位順壓棘突和頸韌帶，松動(dòng)兩側(cè)頸肌，手法完畢。（2）頸5病變的主要方法：病人端坐位，頸部自然放松，向頸部旋轉(zhuǎn)受限制方向，主動(dòng)旋至最大角度。醫(yī)生一手拇指頂推高起之棘突，余四指扶持頂部，另手掌心對(duì)準(zhǔn)下頻，五指握拿住下頜骨（或醫(yī)生前臂掌面緊貼下頜體，
5、手掌心抱住后枕部）。施術(shù)時(shí)抱頭之手向直上牽提和向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，與此同時(shí)右手拇指向頸前方輕微頂推棘突高隆處，多可連聽一響聲，指下棘突輕度移位，已覺對(duì)縫，囑病人頭頸部處中立位，單拇指觸診已屬正常，手法完畢。2.3綜合治療:（1）對(duì)于椎間隙變窄者，可用枕頜布托牽引，重量為8~25公斤，每日一次。（2）中藥治療：瘀結(jié)型治以祛瘀散結(jié)，用桃紅四物湯加葛根、紅花、菊花等；肝陽上亢型治以平肝息風(fēng)，用天麻鉤藤飲加減；虧損型以補(bǔ)氣血為主，用八珍湯加菊花、黨參、枸杞子等，如為肝腎虧損用六味地黃湯加減。（3）治療手法根據(jù)患者具體情況靈活掌握，以上述二手法為常見。（4）如有血液粘滯或血栓形成可酌加前述西藥
6、。3結(jié)果療效判定以患者自覺癥狀及X光片、腦電圖復(fù)查為準(zhǔn)。分別觀察3天、1周、2周時(shí)療效及半年追蹤觀察。改善：指患者眩暈、頸部不適癥狀有所減輕。但無完全恢復(fù)。（3天時(shí)藥物組1例，手法組5例，綜合組5例；1周時(shí)藥物組3例，手法組6例，綜合組4例;2周時(shí)藥物組4例，手法組3例，綜合組2例）。治愈：指上述癥狀完全消失，X光片復(fù)查可見病變部位恢復(fù)。（3天時(shí)藥物組0例，手法組2例，綜合5例；1周時(shí)藥物組0例，手法組3例，綜合組6例；2周時(shí)藥物組1例，手法組6例，綜合組8例）。無變化：治療前后癥狀無明顯變化，以上輔助檢查亦無明顯改善。（3天時(shí)藥物組9例。手法組3例，綜合組1例；1周時(shí)藥物組7例,
7、手法組1例，綜合組0例；2周時(shí)藥物組5例。手法組1例，綜合組0）。4討論頸性眩暈屬神經(jīng)系統(tǒng)病癥.由于頸椎結(jié)構(gòu)與椎動(dòng)脈走行的特點(diǎn)，頸椎好發(fā)部位是環(huán)樞椎與頸5所發(fā)牛的病損，因?yàn)榄h(huán)樞椎區(qū)的椎動(dòng)脈有四個(gè)彎曲，本來血流不通暢，而一旦局部有病損，更加影響血液的循環(huán)；頸5的椎動(dòng)脈孔距離椎體最近，故一旦頸5有病損容易影響椎動(dòng)脈的血流，引起相應(yīng)組織缺血而致眩暈。常見的臨床表現(xiàn)如：①頸都癥狀：一般有頸部活動(dòng)障礙或活動(dòng)時(shí)頸部有摩擦音,局部疼痛或疼痛不明顯，或有局部冷熱感。②眩暈：為首發(fā)癥狀
