病理病理生理學(xué)要點(diǎn).docx

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1、1.每天由皮膚蒸發(fā)的水約500毫升，通過(guò)呼吸蒸發(fā)的水約350毫升，正常成年人每天必須排除500毫升的尿液才能清楚體內(nèi)的代謝廢物。要維持水分出入量的平衡，每天需水約1500-2000毫升。顯性出汗時(shí)汗液是一種低滲性溶液，含nacl約為0.2%，并含有少量的鉀。2.發(fā)熱時(shí)，體溫每升高1.5攝氏度，皮膚的不感性蒸發(fā)每天蒸發(fā)500毫升。3.某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病人，嚴(yán)重疾病或年老體弱的病人在細(xì)胞外液高滲時(shí)，口渴反應(yīng)可能不明顯，故容易造成高滲性脫水。4.在搶救心跳呼吸驟停的病人時(shí)，為了對(duì)抗乳酸中毒，常常給予高濃度的碳酸氫鈉，如果掌握不當(dāng)，可造成高容量性高鈉血癥。5.任何等滲性液體的大量丟失所造成的

2、血容量減少，短期內(nèi)均屬于等滲性脫水，可見(jiàn)于嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，大量抽放胸水，腹水等。等滲性脫水不進(jìn)行處理，患者可通過(guò)不感性蒸發(fā)和呼吸等途徑不斷丟失水分而轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。6.正常人血液中有低濃度的ANP（心房鈉尿肽），表明平時(shí)就有ANP從心肌細(xì)胞中分泌出來(lái)，。如有效血容量減少時(shí)，心房的牽張感受器興奮性就會(huì)降低，致使ANP分泌減少，近端小管對(duì)水鈉的重吸收增加，從而導(dǎo)致或促進(jìn)水腫的發(fā)生。7.漏出液的比重低于1.015，蛋白質(zhì)的的含量低于2.4g%,細(xì)胞數(shù)少于500/100ml,滲出液的比重高于1.018，蛋白質(zhì)含量可達(dá)3g-5g%,課件多數(shù)白細(xì)胞。8.毛細(xì)血管流體靜脈壓受重力的影響，距心臟

3、水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位，外周靜脈壓與毛細(xì)血管流體靜壓越高。9.肝硬變時(shí)由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝結(jié)節(jié)的壓迫，造成肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使肝靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高，成為肝硬化時(shí)易伴發(fā)腹水的原因。10.炎性水腫具有稀釋毒素，運(yùn)送抗體等抗損傷作用。11.過(guò)量的液體在組織間隙中聚集，使細(xì)胞與毛細(xì)血管的距離增大，增加了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞間彌散的距離，致使細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。12.長(zhǎng)期大量使用利尿劑，皮質(zhì)激素，可造成低鉀。腎小管酸中毒也可失鉀。13.大量使用胰島素一方面可直接激活細(xì)胞膜上的鈉泵，使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，另一方面可促進(jìn)糖原的合成，使細(xì)胞外鉀隨同葡萄糖轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。14.低血鉀時(shí)

4、，心肌細(xì)興奮性，自律性增加，傳導(dǎo)性降低，收縮性改變，心電圖的改變和心肌功能的損害。1.低血鉀癥時(shí)，洋地黃與鈉泵的親和力增加而增強(qiáng)了洋地黃的毒性作用，并顯著降低其治療效果。2.補(bǔ)鉀時(shí)最好口服，不能口服或病情嚴(yán)重的患者才考慮靜脈滴注，尿少于500毫升每天時(shí)不宜補(bǔ)鉀，輸液時(shí)濃度以20-40mmlo/L為宜，每小時(shí)輸入10到20mmol.并且密切觀察心率，心律。定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度。細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)很慢，往往需補(bǔ)鉀4到6天。3.高鉀血癥見(jiàn)于腎臟疾病，酸中毒，高血糖合并胰島素不足，組織分解（如溶血，擠壓綜合征）等4.高鉀血癥對(duì)心肌的毒性很強(qiáng)，可發(fā)生致命性的心室顫動(dòng)和心臟驟停。缺氧1，成人靜息時(shí)需氧量約為2

5、50ml/h,而體內(nèi)儲(chǔ)存的氧僅為1.5L。正常人動(dòng)脈血氧分壓約為100mmhg,靜脈血氧分壓約為40mmhg.正常動(dòng)脈血樣飽和度為95-97%。2，動(dòng)脈氧分壓小于60mmhg時(shí)可以刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性的引起呼吸加深加快。當(dāng)動(dòng)脈氧分壓小于30mmhg時(shí)，缺氧對(duì)呼吸中樞的直接抑制作用超過(guò)動(dòng)脈氧分壓對(duì)外周感受器的興奮作用。3，缺氧時(shí)心，腦血管平滑肌松弛，血管舒張，而肺血管則收縮。4，皮膚、骨骼肌和腎臟的血管阿爾法腎上腺素受體密度高，多兒茶酚胺的敏感性高，這些部位的血管收縮明顯，供血量減少。5，腦灰質(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多5倍，對(duì)缺氧的耐受性更差。6，離體實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)ph從7降低到6

6、時(shí)，腦脂質(zhì)過(guò)氧化速率增加10倍，可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。