眼耳鼻喉口咽護(hù)理學(xué)重點(diǎn).doc

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1、第一章：眼的解剖及生理眼球壁的解剖角膜的組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，不留瘢痕，易與前彈力層分離；②前彈力層（Bowman膜）：不能再生；③基質(zhì)層：角膜細(xì)胞和少數(shù)游走細(xì)胞，不能再生，形成瘢痕；④后彈力層（Descemet膜）：可再生；⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜﹣房水屏障功能，不能再生。角膜的特點(diǎn)①透明，表層無(wú)角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介質(zhì)，屈光力占3/4；②無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)和房水，氧來(lái)自空氣；③三叉神經(jīng)末梢豐富且無(wú)髓鞘，知覺(jué)敏感。角鞏膜緣的臨床意義：是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，

2、十分重要。瞳孔直徑：約2.5~4mm視網(wǎng)膜的三級(jí)神經(jīng)元及黃斑的重要性視網(wǎng)膜后極部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，稱(chēng)黃斑，富含葉黃素，中央小凹稱(chēng)黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上最敏感的部位。中心凹處可見(jiàn)反光點(diǎn)，稱(chēng)中心凹反射。中心凹只有視錐細(xì)胞，三級(jí)神經(jīng)元在此單線連接，所以黃斑視覺(jué)最敏銳和精確。第一級(jí)神經(jīng)元：光感受器：視錐細(xì)胞：黃斑區(qū)，感強(qiáng)光，明視覺(jué)，色覺(jué)視桿細(xì)胞：周邊部，感弱光，暗視覺(jué)，無(wú)色視覺(jué)——夜盲第二級(jí)神經(jīng)元：雙級(jí)細(xì)胞第三級(jí)神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視盤(pán)、視神經(jīng)盤(pán)、視神經(jīng)乳頭，中央小凹陷區(qū)稱(chēng)視杯或杯凹。眼內(nèi)容物的組成房水

3、：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。房水循環(huán)睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→鞏膜表層睫狀前靜脈→血液循環(huán)。少部分→虹膜表面隱窩→吸收→脈絡(luò)膜上腔排出。視路的定義視路是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜感受器開(kāi)始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。眼瞼的功能：保護(hù)眼球、瞬目功能、保持眼球表面濕潤(rùn)、保持角膜光澤。結(jié)膜的組成、結(jié)膜囊概念瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜結(jié)膜囊：是瞼結(jié)膜、球

4、結(jié)膜和穹窿結(jié)膜三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙。淚器的組成：淚腺、淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管）第三章眼瞼及淚器病病人的護(hù)理內(nèi)、外瞼腺炎、瞼板腺囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施（手術(shù)切口要點(diǎn)）瞼腺炎病因：化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體，大多為金葡菌。臨床表現(xiàn)：患側(cè)眼瞼紅腫熱痛，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。如并發(fā)蜂窩織炎或敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等中毒表現(xiàn)。①外瞼腺炎：炎癥反應(yīng)集中于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍彌散，若靠近外眥部→反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。膿點(diǎn)常破潰于皮膚面。②內(nèi)瞼腺炎：炎癥浸潤(rùn)局限于瞼板腺內(nèi)

5、，腫脹局限，有硬結(jié)，疼痛壓痛劇烈，病程較長(zhǎng)。膿點(diǎn)常破潰于瞼結(jié)膜面。護(hù)理措施：α）觀察疼痛反應(yīng)，聽(tīng)取主訴，解釋原因，給與支持安慰，指導(dǎo)放松。β）指導(dǎo)病人熱敷。γ）指導(dǎo)正確使用抗生素眼藥水或涂用眼膏的方法。δ）掌握膿腫切開(kāi)指征。★外瞼腺炎皮膚面切開(kāi)，切口與瞼緣平行；★內(nèi)瞼腺炎結(jié)膜面切開(kāi)，切口與瞼緣垂直。ε）體溫、血常規(guī)、膿液或血液標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏。ζ）有全身炎癥反應(yīng)或反復(fù)發(fā)作，全身使用抗生素。ν）合并糖尿病，積極控制血糖，按糖尿病常規(guī)護(hù)理。ξ）健康指導(dǎo)：①未成熟切忌擠壓、挑刺；②養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣（手眼）；

6、③治療重要性。瞼板腺囊腫病因：瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織慢性刺激。臨床表現(xiàn)：異物感、無(wú)痛性腫塊、不痛、摩擦感。護(hù)理措施：α）觀察囊腫變化。β）指導(dǎo)病人熱敷。γ）眼部、全身用藥，控制炎癥，再行手術(shù)刮除囊腫。δ）囊腫刮除術(shù)護(hù)理：①外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備：滴抗生素眼藥、查凝血功能、清潔皮膚等。②★在瞼結(jié)膜切開(kāi)，切口與瞼緣垂直。術(shù)后壓迫10~15min。③注意復(fù)發(fā)性或老年人囊腫，做病檢。④涂抗生素眼膏，眼墊遮蓋。ε）健康指導(dǎo)：介紹術(shù)后用藥，按時(shí)換藥和門(mén)診隨訪，術(shù)后次日進(jìn)行眼部換藥。眼瞼閉

7、合不全的護(hù)理α）滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎癥。β）結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，再以眼墊遮蓋；“濕房”覆蓋眼；軟性角膜接觸鏡；暫時(shí)性眼瞼縫合。γ）指導(dǎo)病人正確揩拭淚液的方法：由下眼瞼往上揩。δ）心理護(hù)理。ε）需要手術(shù)，眼部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。上瞼下垂的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制：①先天性上瞼下垂：染色體顯性遺傳病，提上瞼肌或動(dòng)眼神經(jīng)上支發(fā)育不良。②獲得性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無(wú)力、機(jī)械性開(kāi)瞼運(yùn)動(dòng)障礙。臨床特點(diǎn)：①先天性上瞼下垂多為雙側(cè)，出生時(shí)眼瞼不能睜開(kāi)到正常

8、大小，伴視力障礙及弱視，抬頭仰視、皺額、聳肩，內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥間距過(guò)寬、瞼裂狹小、鼻梁低平、眼球震顫。②獲得性上瞼下垂多為單側(cè)，伴有其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變?！镏匕Y肌無(wú)力—特點(diǎn)：晨輕夜重，頻繁眨眼后加重，注射新斯的明后明顯減輕。慢性淚囊炎的病因、潛在危害、護(hù)理病因：鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留淚囊，引起細(xì)菌繁殖，刺激淚囊內(nèi)壁粘膜，導(dǎo)致感染。肺炎鏈球菌、白色念珠菌。潛在并發(fā)癥：角膜炎、眼內(nèi)炎。護(hù)理措施：α）指導(dǎo)正確滴眼藥，4~6次/d，滴眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，