資源描述：
《肺部典型病例結節(jié)病.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肺部典型病例D3D一葉知秋&一葉障目Posts:104Score:21男38歲胸悶3月既往史、查體無特殊男38歲胸悶3月既往史、查體無特殊病理ECT結果doctorwangwq順其自然丁香園主任Posts:2764Score:802雙側(cè)肺門區(qū)、縱隔內(nèi)示有多發(fā)性腫大淋巴結影，兩側(cè)對稱性分布，兩肺門對稱性腫大呈土豆塊狀改變，雙肺示肺紋理增強，實質(zhì)內(nèi)未見異常。結合病理報告首先考慮結節(jié)?。↖期改變）。分析：本病是一種原因不明的全身性疾病，病理學上為非干酪性上皮樣慢性肉芽腫、臨床上呈慢性經(jīng)過，好發(fā)于30-40歲
2、的女性，可侵及全身各器管，常見于肺部和淋巴結，引起肺門淋巴結腫大和肺部浸潤性改變。X線平片上，Siltzbach等將其分為3期，I期：肺門淋巴結腫，不伴有明顯的肺部改變；II期：肺門淋巴結腫大伴肺組織浸潤；III期：肺門淋巴結不腫大，僅有肺部浸潤。Scadding則將它分為四期，前兩期定義相同，將III期根據(jù)有無肺部纖維化分為III、IV期兩期。CT和MRI表現(xiàn)：結節(jié)病有90%累及胸部，肺門和縱隔淋巴結腫大、肺部改變和胸膜病變。（一）：肺門和縱隔淋巴結腫大。CT上腫大淋巴結呈等密度陰影，略低于縱隔、肺
3、門血管密度，呈圓形、橢圓形，可以融合楊分葉狀團塊。平掃時與血管有時難以區(qū)分，增強后，腫大淋巴結不強化，與增強的血管形成對比，可被區(qū)分。結節(jié)病的淋巴結可以鈣化，“蛋殼樣鈣化“是較為特征性的表現(xiàn)，對診斷很有幫助。結節(jié)病腫大淋巴結有以下特點：1：當肺部出現(xiàn)聞過則病灶后，肺門淋巴結不再增大；2：腫大的淋巴結多數(shù)為雙側(cè)性，且呈對稱性分布，單側(cè)少見。3：肺門區(qū)淋巴結腫大可累及氣管支氣管組和遠端支氣管肺淋巴結；4：腫大淋巴結很少壓迫鄰近氣管、動脈和靜脈管；5：隨訪后40%患者將進展并出現(xiàn)肺部改變。（二）：肺部改變：
4、組織學上可能所有的病人都有膈部受累，CT上肺改變主要有：1：多發(fā)性結節(jié)，是結節(jié)病最常見的肺部表現(xiàn)，結節(jié)直徑可小為1-10mm，或者大到1-3cm，最大可達成6cm。結節(jié)病的結節(jié)多數(shù)沿支氣管血管束分布，有時與肺部轉(zhuǎn)癌相仿；2：局灶性斑片狀陰影，病理學上可能為活動性肺泡炎；3：蜂窩狀改變，結節(jié)病發(fā)展到后期，肺局部或廣泛的纖維化引起蜂窩狀陰影；4：小葉間隔增厚，正?；蛟龊竦男∪~間隔呈線樣改變，而結節(jié)病小葉間隔與肺纖維化有關，呈結節(jié)狀不規(guī)則增厚，并伴有形態(tài)的改變。（三）：胸膜病變：CT上顯示局部或廣泛胸膜粘連
5、、肥厚征像，有滲出時，則可見弧形高密度陰影。鑒別：1：淋巴瘤：淋巴瘤腫大的淋巴結不現(xiàn)出鈣化，肺部出現(xiàn)結節(jié)狀，斑片狀陰影機會少，隨訪觀察淋巴瘤逐漸進展，肺部出現(xiàn)病變后淋巴結繼續(xù)增大。2：當出現(xiàn)肺部改變時就與癌性淋巴管炎相鑒別：后者多呈網(wǎng)格狀間質(zhì)性改變，并示有網(wǎng)織結節(jié)，壁不規(guī)則。fzm丁香園準中級站友Posts:163Score:46胸內(nèi)結節(jié)病的x線表現(xiàn)1．胸內(nèi)淋巴結腫大(1)肺門淋巴結腫大：本病最常侵及雙側(cè)肺門、右上縱隔和主動脈窗淋巴結。雙側(cè)對稱性肺門淋巴結顯著腫大，呈土豆狀，邊界清楚，密度均勻，是胸內(nèi)
6、結節(jié)病的典型表現(xiàn)。(圖1)。(2)縱隔淋巴結腫大：一側(cè)或雙側(cè)縱隔影增寬，CT上除常見的氣管旁淋巴結腫大外，奇靜脈組、隆突下及主、肺動脈窗淋巴結均可受累。但前縱隔淋巴結腫大較為少見(圖2)。2．肺實質(zhì)改變(1)間質(zhì)性改變病變輕微時表現(xiàn)為肺紋理增粗，或粗亂的索條影或交織成網(wǎng)，也可表現(xiàn)為由肺門向外引伸的串珠樣索條狀陰影或小片狀浸潤陰影，類似廣泛的小葉性肺炎。(2)肺泡型改變：表現(xiàn)為片絮狀陰影，呈節(jié)段分布，以葉間裂為界，似節(jié)段性肺炎?；蛞苑伍T區(qū)為中心，向外周發(fā)展，呈典型的蝶形分布。或表現(xiàn)為直徑1~1.5cm之
7、圓形陰影，類似轉(zhuǎn)移癌周型肺癌或結核病。(3)粟粒樣改變：呈雙肺散在粟粒狀點影，邊緣清楚，直徑約lmm。(4)肺內(nèi)肉芽腫性病變：表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)性大結節(jié)，，不超過葉間裂。此種變化極為少見。(5)纖維瘢痕病變：雙肺毛玻璃狀陰影、網(wǎng)狀影、結節(jié)狀影，并可夾雜境界不清的浸潤性陰影，是結節(jié)病的晚期表現(xiàn)。可并發(fā)肺大泡、囊狀支氣管擴張、氣胸、肺不張，最后發(fā)展為肺動脈高壓和肺心病。鑒別診斷1．肺癌：常伴有肺門淋巴結轉(zhuǎn)移，導致同側(cè)肺門淋巴結腫大。X線胸片表現(xiàn)出單側(cè)肺門影增大，呈腫塊狀影，有時在同側(cè)肺野可發(fā)現(xiàn)肺癌原發(fā)病灶。C
8、T、纖維支氣管鏡檢查、刷片和活檢、痰細胞學檢查等均有助于鑒別診斷.2．肺門淋巴結結核：多為單側(cè)性或雙側(cè)性不對稱肺門淋巴結腫大，?？梢娾}化灶，結核菌素反應陽性率高。3．淋巴瘤：4．轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)惡性腫瘤的病史、病程發(fā)展快，癌性淋巴管炎的條狀影較明顯，沿淋巴管分布的癌結節(jié)兩肺分布不對稱、不均勻。5．肺霉菌病6．心臟疾患其他疾病如矽肺、鈹中毒、病毒肺炎等也能導致雙側(cè)肺門淋巴結腫大。
