強(qiáng)直性脊柱炎的特征.doc

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1、自上世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)HLA—B27與強(qiáng)直性脊柱炎之間的關(guān)聯(lián)后，一般認(rèn)為HLA—B27在本病的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用，但在發(fā)病機(jī)制中的具體作用仍不十分清楚。已發(fā)現(xiàn)原發(fā)性強(qiáng)直性脊柱炎患者約50％經(jīng)纖維腸鏡發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀性回結(jié)腸炎，這提示腸道的慢性炎癥可能提高腸黏膜對(duì)腸道微生物的通透性，使之進(jìn)入微循環(huán)內(nèi)。推測(cè)通過(guò)類(lèi)似途徑，使具遺傳易感性個(gè)體（HLA—B2陽(yáng)性）受到病原微生物的感染或暴露于未知的抗原從而啟動(dòng)疾病過(guò)程，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎有那些主要臨床特征？①AS通常出現(xiàn)在年輕人，發(fā)病年齡多在15-30歲，40歲以后發(fā)病較少見(jiàn)；②男性多見(jiàn)，男女比約3：1，由于

2、女性患者臨床表現(xiàn)較隱匿，X線表現(xiàn)進(jìn)展較慢，診斷較困難，易漏診；通常女性患者發(fā)病年齡較大，外周關(guān)節(jié)受累較多但預(yù)后相對(duì)較好；③脊柱受累為主，骶髂關(guān)節(jié)最先受累，沿脊柱上行發(fā)展，有相當(dāng)一部分患者脊柱病變由下段胸椎及上段腰椎（T11-L1）開(kāi)始；④最常見(jiàn)癥狀為病人主訴下半夜甚至延續(xù)至清晨的腰痛及僵硬感，活動(dòng)后可得到改善，體檢發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)壓痛、脊柱活動(dòng)度減少，疼痛可放射至大腿，但一般不超過(guò)膝部；有時(shí)胸廓擴(kuò)展度下降，這是因?yàn)槔呒龟P(guān)節(jié)受累所致；21、強(qiáng)直性脊柱炎的病因有哪些？　　除與家族遺傳因素密切相關(guān)外，與下列誘發(fā)因素密切相關(guān)：　?。?）感染因素：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生可能與感染有關(guān)

3、?！、倥c腸道感染有關(guān)。對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，肺炎克雷白桿菌陽(yáng)性率達(dá)79％，而在正常人群中為30％，說(shuō)明肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。另外還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯提高，陽(yáng)性率為43.3％，而在正常人陽(yáng)性率為4.4％，說(shuō)明強(qiáng)直性脊柱炎與腸道感染有關(guān)?！、谂c泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)部分男性AS病人有患前列腺炎、精囊炎，因此認(rèn)為泌尿生殖系統(tǒng)感染是本病的誘發(fā)因素。感染通過(guò)淋巴系統(tǒng)從前列腺、精囊等途徑擴(kuò)散到骶髂關(guān)節(jié)、骨盆，然后再擴(kuò)散進(jìn)入人體循環(huán)而引起系統(tǒng)性癥狀和周?chē)P(guān)節(jié)、肌腱與葡萄膜等病變?！　、劢Y(jié)核感染和局部

4、感染等?！　。?）不良的生活環(huán)境也是重要的誘發(fā)因素之一。我們?cè)诹餍胁W(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，潮濕與寒冷的生活環(huán)境對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有重要作用，風(fēng)、寒、濕的環(huán)境可作為激發(fā)條件促使發(fā)病?！　。?）外傷亦為本病的誘發(fā)因素。在對(duì)特殊人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，固定的工作姿態(tài)及刻板式局部訓(xùn)練可誘發(fā)本病，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)部分病人是在外傷后發(fā)病的?！　。?）內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦為本病的誘發(fā)因素?！　】傊?，本病是在遺傳基礎(chǔ)上，再加上述諸因素的影響而發(fā)病。因此，有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的人應(yīng)在日常生活中多加注意，如避免腸道、泌尿系統(tǒng)感染，一旦出現(xiàn)這類(lèi)情況及時(shí)就診、及時(shí)治療，以防誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生。2

5、9、幼年強(qiáng)直性脊柱炎有何特點(diǎn)？幼年強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于7—16歲，男性多見(jiàn)，男女比約7:1，由于早期骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎的表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，易誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例通過(guò)隨訪才得以確診。本病通常有以下特點(diǎn)：(1)全身癥狀多見(jiàn)，常有發(fā)熱、貧血、白細(xì)胞增多、高丙球蛋白血癥等；（2）外周關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)，多為少關(guān)節(jié)、不對(duì)稱性、下肢關(guān)節(jié)多見(jiàn)，慢性關(guān)節(jié)炎者有關(guān)節(jié)破壞；（3）肌鍵端炎多見(jiàn)，可先于脊柱病變數(shù)年出現(xiàn)，多發(fā)于足底跖筋膜、、跟腱的跟骨附著端，可引起骨侵蝕和囊性變、骨膜變化、骨質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)及骨贅形成；（4）中軸關(guān)節(jié)受累少且晚，平均7-8年后出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可與外周關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)

6、。脊柱的X線改變少見(jiàn)。當(dāng)幼年患者有典型的肌鍵端炎、慢性外周關(guān)節(jié)炎、HLA—B27陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。本文摘自：優(yōu)絡(luò)99官網(wǎng)