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1、BPPV還是CPPV？--兼論眩暈診治的思維方法BPPV良性發(fā)作性位置性眩暈BPPV（BenignParoxysmalPositionalVertigo）：先由Baramy于1921年描述，后由Dix和Hallpike于1952年進(jìn)一步詳述。臨床常見疾病。美國發(fā)病率：每年以眩暈為就診原因的五、六百萬人中，17-42%診為BPPV。耳石復(fù)位：85%病人可全愈或極大改善。BPPV診治得以廣泛普及。BPPV主要癥狀Dix-HallpikeTest興奮抑制前垂直半規(guī)管同側(cè)上直肌對(duì)側(cè)下斜肌同側(cè)下直肌對(duì)側(cè)上斜肌后垂直半規(guī)管同側(cè)上斜肌對(duì)側(cè)下直肌同側(cè)下斜肌對(duì)側(cè)上直肌水平半規(guī)管
2、同側(cè)內(nèi)直肌對(duì)側(cè)外直肌同側(cè)外直肌對(duì)側(cè)內(nèi)直肌BPPV變位實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的眼震眼震性質(zhì)由半規(guī)管支配的眼肌決定：眼震方向下旋眼震上旋眼震水平眼震B(yǎng)PPV旋轉(zhuǎn)性眼震成分半規(guī)管的空間結(jié)構(gòu)與矢狀面的角度41o56o眼震旋轉(zhuǎn)成分的多少與半規(guī)管-矢狀面角度的大小有關(guān)。AC的旋轉(zhuǎn)成分通常少于PC的旋轉(zhuǎn)成分。PC_BPPV:上旋眼震B(yǎng)PPV耳石復(fù)位治療85%的病人經(jīng)耳石復(fù)位治療可全愈或極大改善。BPPV診治得以廣泛普及。CPPV中樞性發(fā)作性位置性眩暈臨床實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)另一種發(fā)作性位置性眩暈，源自中樞，雖不如BPPV發(fā)病率高，但其發(fā)作性、位置性、臨床表現(xiàn)以及變位試驗(yàn)的特點(diǎn)，與BPPV很相
3、似。極易誤診，造成一些嚴(yán)重后果。CPPV（CentralParoxysmalPositionalVertigo）：首先由Riesco-Macllure于1957年描述，后被更多人認(rèn)識(shí)（Watsonetal.1981；Cawthorne&Hinchcliffe1961；Barber1984；Brandt1990；Kattachetal.1984）。近10年來，由于誤診為BPPV而進(jìn)行耳石復(fù)位的報(bào)道，引起了更多注意。CPPV是一組中樞源性的發(fā)作性位置性眩暈，常見病變部位：（1）四腦室背外側(cè)部（Brandt1991;Hosomietal.2008）；（2）小腦背側(cè)蚓
4、部（Gregoriusetal.1976；Kattachetal.1984；Shoman&Longridge2007;Sakataetal.1987;1991）；（3）小腦小結(jié)葉和舌葉（Buttneretal.1999）。CPPV變位試驗(yàn)中誘發(fā)癥狀的臨床特征特征BPPVCPPV潛伏期1-15秒（水平半規(guī)管可能稍短）0-5秒持續(xù)時(shí)間5-60秒，大多<1分鐘5-60秒（>90秒有中樞可能）眼震軸向或方向符合所刺激半規(guī)管軸向/方面垂直半規(guī)管：旋轉(zhuǎn)性垂直眼震水平半規(guī)管：水平性眼震不符合所刺激半規(guī)管軸向-方向純垂直性或純旋轉(zhuǎn)性眼震眩暈典型，大多在眼震消失后停止典型，不一
5、定與眼震同步消失惡心嘔吐單次檢測少見，重復(fù)后可出現(xiàn)單次檢測出現(xiàn)頻率高疲勞性易疲勞，水平半規(guī)管可能例外可能易疲勞，但大多疲勞性差雖有可資鑒別之處，但在位置性眩暈和位置性眼震的特征方面有較多重疊性，鑒別診斷困難，常稱之為假性BPPV.BPPV?orCPPV?三、BPPV與CPPV鑒別診斷二、BPPV同時(shí)合并其它疾病一、類似BPPV的CPPV疾病2、腦血管病1、腦腫瘤類似BPPV的CPPV疾?、傩∧X腫瘤②聽神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤①四腦室背外側(cè)梗塞②小腦少量出血③椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作（VA-TIA）3、其他疾病一、類似BPPV的CPPV一、類似BPPV的CPPV
6、疾病1、腦腫瘤：大多為緩慢持續(xù)性進(jìn)展，與BPPV病程完全不同。但有些腫瘤卻可以BPPV類似的形式發(fā)病。主要有以下兩種：①小腦腫瘤多見于:小腦蚓部;小腦小結(jié)葉舌葉;四腦室背外側(cè).腦腫瘤②聽神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤：累及腦干的常見腫瘤病史：早晨起床時(shí)，眩暈急性發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)10秒鐘。后多次反復(fù)發(fā)作。每次大約數(shù)秒，多始于體位改變，尤為在床上翻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，從床上起來或較快俯身時(shí)。隨發(fā)作次數(shù)，癥狀加重時(shí)會(huì)有嘔吐。查體：Dix-Hallpike陽性，頭向左轉(zhuǎn)時(shí)，持續(xù)短暫數(shù)秒，重復(fù)時(shí)產(chǎn)生疲勞性。診斷：BPPV。給予耳石復(fù)位治療，但治效不佳。病程：隨后6個(gè)月中，病情加重
7、，發(fā)作時(shí)眩暈嚴(yán)重，以致不能站穩(wěn)。三周前發(fā)現(xiàn)右手笨拙，共濟(jì)失調(diào).案例1：男，27歲。主訴：間歇性發(fā)作性位置性眩暈7個(gè)月CT:后顱凹中線小腦腫瘤，侵及腦干，手術(shù)：小腦蚓部星形細(xì)胞瘤。術(shù)后四年良好，未再發(fā)BPPV.案例2：女，40歲。主訴：位置性眩暈發(fā)作一年。病史：眩暈發(fā)作時(shí)，伴有天旋地轉(zhuǎn)的感覺和惡心。大約持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作與體位改變有關(guān)，尤在仰臥位或翻轉(zhuǎn)時(shí)。右耳有飽脹和耳鳴，感覺聽力下降和失衡感。查體：Dix-Hallpike:陽性，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眼震，重復(fù)多次后發(fā)生疲勞，電測聽正常。診斷：BPPV。耳石復(fù)位治療，治療后6天內(nèi)癥狀無任何好轉(zhuǎn)。病程
8、：6天后進(jìn)行MRI掃描，發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦
