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1、脾破裂術后護理重癥醫(yī)學科孫麗娜內容介紹疾病介紹病史回顧護理問題護理措施概述脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力是很容易使其破裂出血的。根據不同的病因，將脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，很少見，主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細詢問病史，多數有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。脾的解剖位置左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應，長
2、軸與第十肋相一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及到。脾的功能供血過濾血儲血產生淋巴細胞免疫功能病因左下胸、左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發(fā)癥。分類中央型破裂：脾實質深部破裂被膜下破裂：脾實質周邊部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實質與被膜均破裂區(qū)別腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道實質性器官破裂如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現為主以內出血或失血性休克表現為主臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征腹痛、反跳痛、腹肌緊張輔助檢查1、超聲波（
3、B超）檢查：可見脾挫裂傷腹腔大量積液2、診斷性腹腔穿刺術：空腔器官破裂可抽出胃腸內容物、膽汁或渾濁液體；實質性器官破裂可抽出不凝固血液。處理原則1、以手術為主，但應根據損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。2、對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術。介紹病史患者，男，47歲，陶良元，于2017年6月11日急診入院，T36.70CP60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹壓痛，無反跳痛。主訴：“摔倒致傷左季肋區(qū)伴疼痛不適5小時”入院，門診B超示脾破裂，腹盆腔積液，腹腔穿刺抽
4、出不凝血，完善相關檢查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修補+胰尾修補術，術后診斷：脾破裂，胃璧挫傷，胰尾挫傷，帶回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。潛在并發(fā)癥：失血性休克焦慮：與病情危急，擔心手術效果和疾病預后有關。知識缺乏：與病人對疾病及手術的相關知識不了解有關術前護理診斷術前護理開通靜脈通道留置胃管、導尿管交叉配血試驗嚴格觀察生命體征術后護理診斷疼痛：與手術創(chuàng)傷有關活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與禁食、手術創(chuàng)傷組織修復需要量增加有關有壓瘡的危險：與術后長
5、期臥床有關潛在的并發(fā)癥：血栓、出血疼痛：與手術創(chuàng)傷有關生命體征平穩(wěn)后，協助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛做好心理護理，與病人交流轉移其注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，指導病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物?；顒訜o耐力：與手術創(chuàng)傷有關加強生活護理給予營養(yǎng)支持根據病人的情況，協助病人進行床上活動，室內活動，并根據耐受能力制定活動計劃。有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管有關保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流管并保持引流通暢。觀察并記錄引流液的量、
6、色、性質，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經常擠壓，以防阻塞。術后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能遵醫(yī)囑使用抗生素營養(yǎng)失調：低于機體需要，與消化吸收功能障礙有關禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質平衡?；颊吒亻T排氣，腸蠕動恢復后根據病情給予低脂、高熱量的食物，少量、多餐。保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。每周測體重，關注病人的體重變化。有壓瘡的危險：與術后長期臥床有關定時翻身，避免局部組織長期受壓保持
7、床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防止擦傷。根據病情提供足夠的營養(yǎng)。加強交接班，觀察受壓處皮膚情況。潛在的并發(fā)癥：出血、血栓術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏，給予心電監(jiān)護，如病人出現面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，及時報告醫(yī)生并給予處理。保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。術后早期活動四肢關節(jié)。6小時后協助病人翻身，每2小時一次。遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛
8、。如有則提示深靜脈血栓形成。護理評價患者疼痛緩解體溫控制在正常范圍，未發(fā)生感染血容量得以維持，營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)生電解質紊亂焦慮/緊張程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護理皮膚清潔完
