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1、胸腔閉式引流患者的護理新鄉(xiāng)醫(yī)學院李軍胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，腔內(nèi)為負壓，有利于肺的擴張,有利于靜脈血與淋巴液回流.胸膜腔【原理】胸腔閉式引流術(shù)是利用負壓吸引的原理把胸腔內(nèi)的氣體液體吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而促進康復。它主要是利用半臥位達到順位引流，在肺組織本省擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。胸腔閉式引流術(shù)【目的】引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并
2、預防其反流。重建胸膜腔內(nèi)正常的負壓，促使肺復張。平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預防縱膈移位及肺萎陷。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量?！哼m應(yīng)癥』『禁忌癥』★自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%★外傷性血、氣胸★大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液需徹底引流，便于診斷和治療★膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張★開胸術(shù)后引流★結(jié)核性膿胸胸腔閉式引流管的安置目的部位引流管排氣引流液體引流膿液患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋中線或腋后線第7~8肋間膿腔的最低點質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管質(zhì)地較硬，管徑1.5~2cm的橡皮管質(zhì)地較硬，管徑1.5~2cm的橡皮管胸腔閉
3、式引流的裝置一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路單瓶雙瓶胸腔閉式引流的護理◆妥善固定引流管，保持管道密閉◆嚴格無菌操作，防止逆行感染◆保持引流通暢◆嚴密觀察并記錄◆拔管的護理妥善固定引流管，保持管道密閉§隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落§水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，并保持直立§引流管周圍用油紗布包蓋嚴密§搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入§引流管
4、連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置§若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。保持引流通暢§術(shù)后病人血壓平穩(wěn)取半坐臥位§定時擠壓胸膜腔引流管，防止管道阻塞、扭曲、受壓§鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)體液、氣體排出，促進肺擴張。嚴格無菌操作，防止逆行感染§保持引流裝置的無菌§保持引流口出敷料的清潔干燥，一旦滲濕，及時更換§引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔§按時更換引流瓶，并嚴格無菌操作嚴密觀察
5、并記錄§注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱隨呼吸的波動幅度（因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小，一般水柱波動4~6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管偏向健側(cè)等肺受壓狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理§觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄拔管的護理●一般引流48~72小時后，無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流量＜50ml,膿液＜10ml,x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管?！癜喂軙r囑病人先
6、深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布或厚敷料封閉胸壁傷口，并包扎固定?！癜喂芎笞⒁庥^察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。Thankyou!
