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1、病例分析滿都花患者，女，78歲，住院號：93185，CT號：50225。主因咳嗽、咳痰一年余，右下肢疼痛2月入院。查體：右腹股溝部可觸及5cmx5cm大小腫塊，質(zhì)略軟，活動(dòng)尚可。余未見明顯異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)未見明顯異常。PPT試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)記物未作。外院彩超：右股部：距表皮15mm見中低回聲團(tuán)，4.0x5.3x5.8cm，邊界清楚，血流信號豐富。左股部：距表皮8mm見中低回聲團(tuán)，7.0x1.4cm，內(nèi)見少量血流信號。胸骨右緣第一肋間：中等不均質(zhì)回聲團(tuán)，4.6x5.5cm，表面不光滑，內(nèi)見動(dòng)靜脈血流信號。臨床診斷右肺結(jié)核。右腹股溝腫
2、物待查。2012-02-22胸部CT圖像CT診斷右肺下葉支氣管開口可見軟組織腫塊影，大小約4.0cmx3.0cm，邊界不清，可見分葉、毛刺征，沿支氣管走形可見多發(fā)結(jié)節(jié)影，其內(nèi)伴點(diǎn)狀高密度影，腫塊與右肺下動(dòng)靜脈界限不清，部分與胸壁胸膜粘連；肺窗可見散在模糊小結(jié)節(jié)影，右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺上葉舌段可見斑片影；縱隔內(nèi)、雙側(cè)肺門可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。診斷：右肺下葉占位，建議MR助診。2012-02-23全腹部CT圖像CT診斷右腹股溝、大腿上段內(nèi)側(cè)見不均勻強(qiáng)化腫塊，大小約6.0cmx4.3cm，相鄰股骨骨質(zhì)破壞，肌肉增粗，密度減低。2012-02-22E
3、CT檢查示蹤劑：99mTc-MDP。放射性活度：25mCi。ECT、SPECT/CT圖像：ECT檢查結(jié)果：鼻骨、胸骨柄、右膝關(guān)節(jié)放射性攝取稍增高，考慮良性攝??；左前第6肋、右前第6肋點(diǎn)狀放射性攝取增高，第11胸椎放射性攝取增高，第5腰椎右側(cè)點(diǎn)狀放射性攝取增高。SPECT/CT斷層顯像左前第6肋點(diǎn)狀濃聚灶，同機(jī)CT顯示相應(yīng)部位骨質(zhì)不連續(xù)、密度尚均勻；右前第6肋點(diǎn)狀濃聚灶，同機(jī)CT顯示相應(yīng)部位骨松質(zhì)密度增高，呈類圓形；第11胸椎、第5腰椎右側(cè)濃聚灶，同機(jī)CT顯示相應(yīng)部位未見骨質(zhì)破壞或異常密度影。同機(jī)CT顯示右側(cè)肺部點(diǎn)片狀不規(guī)則密度增高影，SPE
4、CT相應(yīng)部位無明顯放射性攝取。印象左前第6肋濃聚灶，考慮外傷所致。第五腰椎右側(cè)濃聚灶，為椎小關(guān)節(jié)損傷所致。右前第6肋、第11胸椎點(diǎn)狀濃聚，請3月后復(fù)查。2012-02-24右腹股溝、大腿上段內(nèi)側(cè)腫塊穿刺活檢腹股溝穿刺病理結(jié)果： 轉(zhuǎn)移癌，符合中分化鱗狀細(xì)胞癌。痰液基細(xì)胞血涂片： 少量鱗狀上皮細(xì)胞。出院診斷右肺癌TN4N3M1右腹股溝轉(zhuǎn)移患者，女，57歲，住院號：93417，CT號：50313主因活動(dòng)后氣短4月余入院。查體未見明顯異常。輔助檢查：胸片示右肺門增大、增濃。腫瘤標(biāo)記物：CEA：3.16（0-10），CA125：28.3（0-35），
5、NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）：48.89（0-16.3），CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）：3.84（0-3.3）2012-02-27胸部CT圖像CT診斷右肺下葉支氣管開口可見形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊影大小約5.3cmx4.3cm，右肺下動(dòng)靜脈包繞其中，下葉支氣管受壓變窄，沿下葉血管走形可見多發(fā)結(jié)節(jié)影，腫塊與右肺動(dòng)脈脂肪間隙消失，上腔靜脈后、主肺動(dòng)脈窗、隆突上下右肺門可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分相互融合，與腫塊、左心房、胸主動(dòng)脈界限不清。診斷：右肺下葉占位，考慮惡性。2012-02-28行氣管鏡檢查氣管鏡檢查結(jié)果隆突：銳利。左肺各葉段支氣管
6、粘膜光滑通暢，未見新生物。右主支氣管：粘膜不光滑，官腔明顯狹窄，支氣管膜部活動(dòng)消失，且膜部呈明顯外壓性狹窄，粘膜粗糙不光滑，鏡身不能通過中間干支氣管。右上葉：粘膜重度充血腫脹，支氣管開口被菜花樣腫物阻塞，此處咬檢，質(zhì)脆易出血。病理結(jié)果：小細(xì)胞未分化癌不除外（組織細(xì)胞擠壓變形）右肺氣管灌洗液基細(xì)胞涂片：大量纖毛柱狀細(xì)胞，少量上皮細(xì)胞有異型。中央型肺癌中心型肺癌以鱗癌和未分化癌居多。一般可通過纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。分型（1）管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長，形成息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。（2）管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸
7、潤生長。侵犯程度不同管腔輕微狹窄或明顯狹窄或阻塞。（3）管外型：癌瘤穿透支氣管壁向腔外生長，主要在肺門區(qū)形成腫塊。主要臨床表現(xiàn)：咯血、刺激性咳嗽、胸痛，間斷性痰中帶血。影像診斷X線：腫瘤瘤體征象，支氣管阻塞征象，典型倒“s”征。CT：支氣管管壁增厚及腔內(nèi)結(jié)節(jié)，支氣管狹窄、截?cái)?，可見阻塞性肺氣腫、肺不張、炎癥。腫塊可見分葉、毛刺，密度不均勻，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，縱隔、肺門可見腫大淋巴結(jié)。MR：T2WI序列肺不張信號高于腫塊，T1WI增強(qiáng)肺不張?jiān)鰪?qiáng)程度大于腫塊。有助于區(qū)別腫瘤與放療后纖維化（T1WI、T2WI均為較低信號）。癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎
8、又稱“淋巴管性癌病”,為肺轉(zhuǎn)移性癌的一種形式。多來自乳腺、肺、胃、胰腺等。癌腫先轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，然后逆行至肺門淋巴結(jié)，最后播散到兩肺和胸膜下的淋巴管。病變以兩下肺較為明顯。肺組
