交感神經(jīng)型頸椎病.doc

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1、交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)原有目主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，以及更年期婦女，易患本頸椎病不同病例，癥狀差別較大，有的以交感神經(jīng)受刺激為主，有的則以交感神經(jīng)麻痹為主.也有的先為刺激癥狀后轉(zhuǎn)為麻痹癥狀。（1）五官癥狀：眼部可有眼瞼無力、瞳孔擴(kuò)大、眼球脹痛、流淚、視物模糊、飛蚊癥?；蝻w蠅癥)、眼前冒金星等交感神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)。亦可出現(xiàn)交感神經(jīng)麻痹癥狀:眼球內(nèi)陷、眼干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部充血、無汗?？捎醒省⒑聿贿m或異物感，發(fā)作性嘎聲，流涎，鼻腔疼痛或異樣感。由于鼻咽部分泌障礙，常友現(xiàn)為慢性鼻炎或咽炎。耳鳴、聽力減退、牙痛亦較多

2、見。有人把上述交感神經(jīng)功能紊亂引起的五官癥狀稱為咽喉型或顏面型。（2）頭部癥狀：枕部痛、頸枕痛或偏頭痛，可伴有頭沉頭暈。此型患者稍有感冒、受涼、睡眠不好、疲勞，即誘發(fā)頭痛發(fā)作，女性則通常月經(jīng)期發(fā)作。此型與椎動脈型不同，頭部癥狀與頸椎活動多無關(guān)系。嚴(yán)重頭痛時，可伴有惡心，但嘔吐者遠(yuǎn)較椎動脈型少見。(3)周圍血‘管癥狀：①血管痙攣癥狀以肢體發(fā)涼、發(fā)木，遇冷時有癢感或麻木疼痛，有神經(jīng)血管性水腫為主要表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)局部皮溫降低，但無痛、溫覺減退。②血管擴(kuò)張癥狀可見指端發(fā)紅、燒灼、喜冷怕熱、疼痛過敏、項(xiàng)胸背灼熱感等。③心臟癥

3、狀，心率多表現(xiàn)不正常，有的為心動過速，有的為心動過緩，也有的兩者交替出現(xiàn)。有的前區(qū)疼痛者相當(dāng)多見，易誤診為冠心病，但心電圖正常，稱“假性心絞痛”或“偽狹心癥”。(4)出汗障礙：多汗或少汗。此種現(xiàn)象可只限于頭、頸、雙手、雙足或一個肢體，亦可出現(xiàn)在半身。常伴有半身酸痛、脹麻，尤以手脹為著，且多在夜間或晨起時較重，起床活動后緩解，但查體無感覺、運(yùn)動和肌張力改變，反射正常，故易與脊髓型、椎動脈型引起的半身癱瘓相鑒別。(5)血壓異常：有的表現(xiàn)為高血壓，有的為低血壓，還有的表現(xiàn)為血壓不穩(wěn),忽高忽低,24h內(nèi)自然變化甚大，高時可達(dá)

4、高血壓水平，低時又符合低血壓水平討腦力影響較大，多有睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，時而精神興奮，時而抑郁不振。(6)括約肌癥狀：急性發(fā)作時表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡。發(fā)作過后，此癥狀可消失.與脊髓型頸椎病造成持久的排尿障礙不同。(7)對氣候適應(yīng)能力差：對氣候變化不能適應(yīng)，怕冷或怕熱，尤其在秋末冬初、春末夏初，即季節(jié)交替時，感到周身不適。有人曾觀察，這類患者對到新地區(qū)的氣候甚難適應(yīng)，甚至不得不移回原地。這是因腦于內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累所引起。（8）其他癥狀：陣發(fā)性眼跳動、共濟(jì)失調(diào)、胃腸功能紊亂(腹瀉或便秘)、閉經(jīng)、第二性征異常等。上

5、述8種癥狀月非每個患者都有，一般可有5-6項(xiàng)。此型患者突發(fā)性癥狀較多，且有些相互矛盾。如有的病人出現(xiàn)霍納征，伴心動過緩、腹瀉。而有的病人卻出現(xiàn)霍納征，伴心動過速、便秘等癥狀。2.診斷有頭痛、聽覺障礙、胸痛等上述自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，同時又伴有頸神經(jīng)或脊髓受累的臨床表現(xiàn)，或者頸椎X線片有典型的頸椎病改變者，即考慮為交感神經(jīng)型頸椎病。但是對于單純的交感神經(jīng)型，而神經(jīng)根、脊髓受累不明顯者，診斷往往比較困難。在臨床上，本型與椎動脈型、不典型的神經(jīng)根型甚難鑒別，根據(jù)病史、癥狀體征，也可以掌握其一般規(guī)律。(1）交感神經(jīng)型頸椎病

6、：周圍血管癥狀較突出，如手涼、皮溫低或手足發(fā)熱、胸背燒灼及出汗障礙，其次為腦部受累癥狀，無腦神經(jīng)受累表現(xiàn)。椎動脈型頸椎腦部癥狀多于周圍血管癥狀，并往往伴有腦神經(jīng)受累表現(xiàn)。（2）神經(jīng)根型：可有較明顯的放射性疼痛，以及感覺、運(yùn)動障礙，肌肉萎縮。交感神經(jīng)型雖可有肢體疼痛，但多為酸脹，而不是放射性疼痛或麻木，亦無感覺、運(yùn)動障礙。(3)行星狀神經(jīng)節(jié)及硬膜外封閉術(shù)：可根據(jù)封閉后的反應(yīng)進(jìn)行診斷，如封閉后癥狀立即消失.或大部癥狀緩解，即首先考慮交感神經(jīng)型頸椎病。當(dāng)然，必然密切結(jié)合臨床表現(xiàn)。(4)多普勒檢查：由于往往伴有椎動脈痙攣，故

7、多普勒檢查亦是重要的診斷方法有人提出，對診斷確有困難者，可用高張鹽水試驗(yàn)，交感神經(jīng)型注射高張鹽水可誘發(fā)癥狀加重。這是一種輔助診斷方法，而且無特異性。