《COPD護理查房》PPT課件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）護理查房內容概述ONE相關知識介紹TWO簡要病史THREE護理診斷與措施FOUR知識延伸01PARTONE相關知識介紹定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應有關。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。一、個體因素1、遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關。2、氣道高反應性:支氣管哮喘和氣道高反應性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應性與吸煙等因素相關。3、肺的生長發(fā)育:肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期

2、生活環(huán)境有關。病因二、環(huán)境因素1、大氣污染化學氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。2、吸煙吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。病因3、感染肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為COPD急性發(fā)作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染。4、過敏因素細菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。病因要你命趁你虛Yeah

3、!三、其它氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。植物神經功能失調:大多數患者有植物神經功能失調現象,副交感神經功能亢進，氣道反應性增強。營養(yǎng):維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低。病因1、炎癥反應：COPD的特點是肺內中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞增加，與氣流受限程度有關。炎癥細胞釋放多種細胞因子和炎癥介質：白三烯-4、白介素-8、TNF-α。炎癥反應在戒煙后仍持續(xù)存在。發(fā)病機制炎癥小氣道疾病氣道炎癥氣道重塑肺實質破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降氣流受限發(fā)

4、病機制參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加絲氨酸蛋白酶中性粒細胞彈性蛋白酶CathepsinG蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶CathepsinB,K,L,S基質金屬蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶減少?1-抗胰蛋白酶?1-抗糜蛋白酶分泌型白細胞蛋白酶抑制劑ElafinCystatinsMMP1-4組織抑制劑（TIMP1-4）2、蛋白酶和抗蛋白酶失衡發(fā)病機制3、氧化應激香煙煙霧和其它吸入顆粒能產生氧化物COPD患者內源性抗氧化物產生下降?氧化應激對肺組織的不利影響A、激活炎癥基因B、使抗蛋白酶失活C、刺激粘液高分泌D、導致糖皮質激素的抗炎活性下降發(fā)病機

5、制COPD生理學異常表現：粘液過度分泌和纖毛功能障礙氣流受限和過度充氣氣體交換障礙肺動脈高壓病理生理1、粘液過度分泌和纖毛功能障礙COPD首發(fā)生理學異常粘液過度分泌的原因粘液腺肥大、分泌增加，纖毛功能障礙是由于上皮細胞的鱗狀化生。2、氣流受限和過度充氣：--呼氣氣流受限（不可逆氣流受限）是COPD的典型生理特點--氣流受限部位：直徑小于2mm的傳導氣道－原因：氣道重塑（纖維化和狹窄）。病理生理3、氣體交換障礙發(fā)生在COPD進展期病例：特點：低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。COPD氣體交換異常的原因：通氣－血流比例失調。安靜狀態(tài)下：0.84V/Q小于0.8表明通氣量顯著減少，見

6、于慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺水腫等病；V/Q大于0.8表明肺血流量明顯減少，見于肺動脈梗塞，右心衰竭。病理生理4、肺動脈高壓發(fā)生于COPD晚期，出現嚴重的氣體交換障礙后。肺動脈高壓的因素：血管收縮（主要由于低氧）肺動脈重塑肺泡毛細血管床的破壞這些因素共同作用下導致右室肥厚和功能障礙（肺心?。┎±砩?、COPD起病隱匿。2、長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。3、冬季癥狀加重，但病情嚴重者咳嗽、咳痰長年存在。4、COPD患者早期可在活動后出現氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。5、疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。臨床癥狀COPD早

7、期無異常體癥。若有嚴重的肺氣腫:望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。聽診：呼吸音和語音均減低，呼氣延長有時雙肺可聞及干濕啰音。體征當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應考慮COPD。肺功能檢查可明確診斷。在應用支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉。COPD的診斷1、病史：吸煙史清晨痰，加重時呈膿性。急性疾病時為進行性咳嗽，多膿痰，喘和間斷發(fā)熱。喘和呼吸困難易誤診為哮喘。晚期有低氧血癥伴紫紺晨起頭痛提