根治性腎切除手術護理.ppt

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1、根治性腎切除術程利群根治性腎切除術根治性手術是指對原發(fā)灶的廣泛切除，連同其周圍的淋巴結轉移區(qū)域的整塊組織切除，盡可能地達到“根治”的目的。腎是實質性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時呈紅褐色。由腎實質、腎盂、腎盞組成。位置相當于第12胸椎至第3腰椎水平，右腎較左腎稍低1-2CM，右腎上級前方有肝右葉、結腸肝曲、內(nèi)側有下腔靜脈、十二指腸降部，左腎前方與胃毗鄰，前方有脾臟、結腸脾曲、脾血管和胰腺于腎的前方跨過。概述腎腎的形態(tài)：是成對的實質性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入

2、腎門的結構，由結締組織包在一起腎靜脈腎動脈腎盂腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質皮質腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。a.纖維囊：貼在腎表面，薄而堅韌，由致密結締組織和少量彈力纖維構成。在腎破裂或腎部分切除時，必須縫合此囊。b.脂肪囊：位于纖維囊的外面，為腎周圍的囊狀脂肪層，包裹腎和腎上腺。c.腎筋膜：包于腎脂肪囊外面，分前、后兩層。是固定腎的主要結構。腎的被膜腎的位置和被膜腎的位置：位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側腎段血管的分支與腎段腎動脈左右各一，直接起于腹主動脈，走向腎門，分支入腎。腎動脈是腎的滋養(yǎng)血管，又

3、是腎的功能血管，因此口徑相當粗。手術適應癥狀：1.腎腫瘤。2.腎結核　一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎挫裂傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。禁忌癥1.晚期腫瘤病人，惡病質者2.多器官功能嚴重疾病，全身營養(yǎng)狀況極差者3.有嚴重出血傾向者和血液病者常見的手術方式1.12肋下切口2.11肋間切口3.經(jīng)腹腔切口4.胸腹聯(lián)合徑路12麻醉及體位1、麻醉：采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。2、體位：

4、一般取健側臥位，必要時腰部下方腰橋抬高10-15cm。3、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。4、切口選擇：腰部斜切口。術前用物準備體位用品：托手架一個，托手板一個，長形啫喱墊兩個，骨盆固定架兩個，包布若干個，軟枕若干個，約束帶兩個。無菌物品：敷料包、手術衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、腎蒂鉗3把、胸止包、大S、下剖包、（備光邊紗布一包)。一次性無菌物品：圓刀片、1、4、7、10號絲線、6*14圓針、8*20圓針、9*24圓針及三角針、2-0及4-0可吸收羊腸線、各種型號手套各幾幅、電刀（長刀頭）、吸引器、手術膜、記號筆、吸氧、輸液備兩組及各種標識、各種型號術后

5、寧、備輸血的管子、24號菌型導尿管、導尿管及防逆引流袋、手術護理記錄單等、滑移墊及被套、林格氏液及羥乙基、生理鹽水若干瓶、石蠟油、(備止血紗布、皮膚縫合器）。巡回護士配合要點1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認真做好三查七對工作，建立輸液通道。正確安置體位，避免肢體受壓，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防患者受涼。2.全麻插管成功后，根據(jù)手術方式選擇經(jīng)腹膜后途經(jīng)，擺90度側臥位患側朝上，腰部稍墊高，腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上，健側下肢彎曲，患側下肢伸直；兩膝間裸部置軟枕啫喱墊固定。注意避免患者裸露的皮膚與體位架的金屬部分接觸。3.電刀負極板貼于患者下肢肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)輸出功率。4.術中

6、嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓的正常范圍內(nèi)。巡回護士配合術前訪視、核查器械、設備的檢查，保持其功能完好協(xié)助麻醉師建立好靜脈通道，實施麻醉正確安置體位，防止并發(fā)癥。嚴格執(zhí)行清點原則術中正確使用各項儀器設備，防止電灼傷的發(fā)生術中注意保暖術中加強巡視，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生標本的正確處理術后妥善固定引流管、安全護送病人終末處理及手術儀器保養(yǎng)器械護士配合術前訪視提前刷手，準備好所有器械熟練掌握儀器操作方法、手術步驟，正確傳遞器械術中無菌操作和無瘤操作術中認真執(zhí)行清點制度術中妥善保管好標本側臥位的注意事項與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認真執(zhí)行查對制度?；颊呱硐碌牟紗我彳?/p>

7、，干燥，平整，凡骨突處部位應墊以軟枕。上肢與身體的角度要小于90度。固定約束帶時不得系的過緊，以防神經(jīng)麻痹。手術步驟及護理配合1.手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤消毒皮膚，鋪無菌巾（先遞兩個中單掖在兩側-四個小巾子-四個中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等2.切口：切開皮膚、皮下組織，遞兩塊干紗布，彎血管鉗止血.手術步驟及護理配合3.切開肌層：順切口方向切開背闊肌及腹外斜肌，顯露其深部的腰背筋膜、腹內(nèi)斜肌。切開腹內(nèi)斜肌，注意應避開肌肉深面的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。4.切開腰背筋膜及腹橫?。河眉啿纪崎_腹膜外的腎旁脂肪，充分顯露腎周筋膜。手