最新 顱腦CT診斷.ppt

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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦CT診斷顱腦CT診斷檢查技術(shù)顱腦CT表現(xiàn)及分析顱腦疾病CT診斷——腫瘤、腦血管病檢查技術(shù)一、檢查前準(zhǔn)備1．頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。2．需做增強(qiáng)掃描的病人，檢查前4~6小時(shí)禁食，并做好碘過敏試驗(yàn)。3．向病人做好解釋工作，以防病人在掃描時(shí)移動(dòng)。檢查技術(shù)二、檢查方法（一）橫斷掃描1．病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行。2、基線：常用聽眥線。若重點(diǎn)觀察后顱窩，則以聽眉線或上眶耳線）為基線。2、層厚、層間距為5-10mm。3、先平掃，根據(jù)情況再作增強(qiáng)掃描，部分病人（如腦瘤術(shù)

2、后復(fù)查）可直接做增強(qiáng)掃描。檢查技術(shù)（二）冠狀掃描腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。1、病人仰臥位或俯臥位，下頜前伸，盡量使聽眥線與床長軸平行，先定位，再掃描。2、層厚、層間距為1~3mm。3、垂體檢查直接作增強(qiáng)掃描，因垂體無血腦屏障，增強(qiáng)可提高垂體與正常腦組織間密度差別，能更好顯示垂體及病變。（三）腦池造影CT（四）CT腦血管造影（CTA）顱腦CT正常表現(xiàn)正常橫斷面上，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖象，掌握這些標(biāo)準(zhǔn)層面圖象的特征，是CT診斷的基礎(chǔ)。顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶

3、竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點(diǎn)觀察垂體及后顱窩病變。顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強(qiáng)掃描上，腦底動(dòng)脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。顱腦CT正常表現(xiàn)5．基線上50mm第三腦室后部層面：此層面除重

4、點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點(diǎn)層面。顱腦CT正常表現(xiàn)6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強(qiáng)掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強(qiáng)化顯影。顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。顱腦CT正常表現(xiàn)8．基線上80~100mm腦室上層面：腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等在此層面上清楚顯示。顱腦異常CT分析1、平掃密度改變（1）高密度灶：見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫

5、瘤。正常垂體顱腦異常CT分析（2）低密度灶：見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。顱腦異常CT分析（3）等密度灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。顱腦異常CT分析（4）混雜密度灶：上述各種密度病灶混合存在。顱腦異常CT分析2、增強(qiáng)掃描特征（1）均勻性強(qiáng)化：常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動(dòng)脈瘤和肉芽腫等。（2）非均勻性強(qiáng)化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。（3）環(huán)狀強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。（4）無強(qiáng)化：見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化

6、和囊腫等病變。膠質(zhì)瘤不均勻強(qiáng)化腦膜瘤均勻強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化顱腦異常CT分析3、腦室系統(tǒng)變化（1）占位效應(yīng)：局部腦室受壓、變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。（2）腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池?cái)U(kuò)大，范圍為局限性或彌漫性；（3）腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。腫瘤占位征象腦萎縮SAH并腦積水顱腦異常CT分析4、顱骨骨質(zhì)改變（1）顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等；（2）顱內(nèi)病變：如蝶鞍、頸靜脈孔和內(nèi)耳道擴(kuò)大等，協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和

7、定性診斷。腦膜瘤致頂骨骨質(zhì)增生腦瘤腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤來自顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等；繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。腦瘤以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見。星形細(xì)胞瘤（一）??膠質(zhì)瘤：起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)瘤，室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。以星形細(xì)胞瘤最常見。1、星形細(xì)胞瘤分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫

8、瘤血管較成熟；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)①部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。②平掃：a.I、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯；b.III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)