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《《鼻咽癌影像診斷》PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鼻咽癌鼻咽癌Nasopharyngealcarcinoma,NPC發(fā)生于鼻咽部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽頂壁和咽隱窩（側(cè)壁），多方向生長浸潤男性多于女性，40-60歲好發(fā)于亞洲、我國南方，廣州、廣西、福建、臺(tái)灣等地病理鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌，常見未分化癌首選放射治療病因遺傳因素病毒因素EB病毒環(huán)境因素臨床表現(xiàn)早期可不明顯鼻部癥狀出血（涕中帶血）、鼻塞耳部癥狀耳鳴、聽力下降腦神經(jīng)癥狀頭痛、復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面麻、舌肌萎縮、伸舌偏斜頸部腫塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨、肺、肝等，多器官同時(shí)出現(xiàn)多見其他伴發(fā)皮
2、肌炎停經(jīng)（罕見）檢查項(xiàng)目EB病毒血清學(xué)檢測前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部活檢頸部活檢細(xì)針穿刺抽吸鼻咽細(xì)胞學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片、顱底片、CT、MRI超聲確診鼻咽鏡下活檢影像學(xué)檢查（CT、MRI）早期發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的范圍（臨床分期、放療）放療后隨訪影像表現(xiàn)CT：咽隱窩變淺、閉塞，咽側(cè)壁增厚、不對(duì)稱（早期）均勻軟組織密度腫物，壞死密度可不均勻，分界不清（中晚期）MRI：T1WI中低信號(hào)，T2WI較高信號(hào)增強(qiáng)掃描：輕中度強(qiáng)化，較均勻、壞死則欠均勻周圍結(jié)構(gòu)受累周圍結(jié)構(gòu)受累向前鼻腔、鼻旁竇侵犯翼腭窩、經(jīng)圓孔進(jìn)入前顱窩、經(jīng)翼管進(jìn)
3、入中顱窩顱內(nèi)，自眶尖再經(jīng)眶上裂進(jìn)入顱內(nèi)，亦經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔向后咽后間隙及椎前間隙（頸動(dòng)脈鞘、頸靜脈孔及舌下神經(jīng)管）向外咽旁間隙向上直接侵犯顱底、進(jìn)而累及海綿竇、蝶竇和顱內(nèi)浸潤向下口咽翼腭窩，位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹窄，移行于翼腭管。 內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動(dòng)脈的分支， 經(jīng)8個(gè)通道與周圍相交通1.向前：眶下裂——眼眶2.向外：翼上頜裂——顳下窩3.向內(nèi)：蝶腭孔——鼻腔4.后內(nèi)：翼管——破裂孔5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔——口
4、腔8.下：翼腭管——腭小孔——口腔通連：經(jīng)8個(gè)通道與周圍相交通1.向外：翼上頜裂——顳下窩2.向內(nèi)：蝶腭孔——鼻腔3.向前：眶下裂——眼眶4.后內(nèi)：翼管——破裂孔通連：經(jīng)8個(gè)通道與周圍相交通5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔腭咽(鞘)管頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首站咽后組淋巴結(jié)外組；其他頸靜脈鏈周圍及頸后三角區(qū)；約70%邊緣規(guī)則、均勻，輕中度強(qiáng)化；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化、內(nèi)部低密度壞死（典型鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)征象）其他TMN分期I期T1N0M0IIA
5、期T2aN0M0IIB期T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期T4N0-2M0；IVB期任何TN3M0;IVC期任何T任何NM1TMN定義：T1腫瘤局限于鼻咽T2腫瘤蔓延至口咽軟組織及/或鼻腔T2a無咽旁受累T2b咽旁受累T3腫瘤侵犯骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及（或）鼻旁竇T4腫瘤向顱內(nèi)蔓延及（或）侵犯顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眼眶N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN2雙側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)
6、最大徑>6cmN3b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及鎖骨上窩M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔內(nèi)生長，表面光滑，外浸不明顯，咽旁間隙變窄不明顯不伴壞死顱底骨質(zhì)完整即使形成較明顯腫塊伴隨的咽鼓管阻塞征象較輕，同側(cè)乳突氣房多清晰與早期鼻咽癌（咽隱窩變淺沒有外浸）鑒別困難，活檢確認(rèn)鑒別腺樣體肥大3-8歲，男童較多正常腺樣體10歲以后逐漸萎縮，青春期消失慢性炎癥刺激發(fā)生的病理性肥大對(duì)稱性增厚、不累及肌肉、無骨質(zhì)破壞；T2WI高信號(hào)對(duì)比明顯鑒別鼻咽纖維血管瘤男性青少年致密纖維組織和擴(kuò)張血管，血管豐富、缺乏彈性易出血多位于蝶
7、骨體、枕骨斜坡及后鼻孔明顯強(qiáng)化，超過100HuT1WI中等信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，內(nèi)部血管基質(zhì)低信號(hào)鑒別淋巴瘤咽扁桃體和咽鼓管扁桃體附近粘膜內(nèi)聚集的淋巴小結(jié)彌漫分布的均勻密度腫塊周圍深層組織侵犯少，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞淋巴結(jié)受累部位（腭扁桃體、軟腭、舌根、鼻咽等構(gòu)筑的淋巴管網(wǎng)Waldeyer淋巴環(huán)、多中心病變）鑒別腺樣囊性癌密度多不均勻可有囊性低密度區(qū)沿神經(jīng)播散蔓延的傾向有時(shí)僅靠影像難以鑒別鑒別脊索瘤以蝶骨體部或蝶枕聯(lián)合為中心的骨質(zhì)破壞為主T2WI信號(hào)較高鑒別鼻咽橫紋肌肉瘤兒童鼻咽增大的軟組織腫塊可有顱底骨質(zhì)破壞和頸
8、部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診依靠病理活檢侵襲性垂體瘤破壞鞍底長入蝶竇內(nèi)，引起廣泛顱底骨質(zhì)破壞以蝶鞍為中心，鼻咽粘膜多正常，少有頸部淋巴結(jié)腫大治療放療（首選）手術(shù)切除化學(xué)治療中醫(yī)治療生物細(xì)胞治療通過生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)自體免疫細(xì)胞、回輸體內(nèi)直接殺傷癌細(xì)胞的方法（DC-CIK自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)）預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早治療警惕癥狀涕
