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1、胸片de讀片技巧讀片步驟Step1：發(fā)現(xiàn)病變Step2：解剖定位Step3：推測(cè)病理Step4：探討病因具體步驟核查姓名、日期檢查攝片質(zhì)量及左右方向全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常仔細(xì)觀察病變部位的特點(diǎn)，定位、推測(cè)病理類型結(jié)合病史給出可能的診斷攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時(shí)為前后位（床旁）側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位正位片側(cè)位片物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊使病變側(cè)靠近膠片攝片質(zhì)量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位PAAP左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左
2、右相等。該距離較短的一側(cè)肺較白。體位旋轉(zhuǎn)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度：透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。吸氣不足會(huì)引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。吸氣不足吸氣充足讀片順序1.肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細(xì)，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2~3mm5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2
3、cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織正常胸片正常胸片橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門中點(diǎn)水平走行直達(dá)胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈?。河译踝咝杏谡麄€(gè)胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)過心緣后方時(shí)似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)相同。正常胸片定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識(shí)別斜裂：如果病變?cè)谛绷?/p>
4、后方，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變?cè)谛绷亚胺?，識(shí)別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識(shí)別斜裂，如果病變?cè)谛绷押蠓?，則定位在下葉；如果病變?cè)谛绷亚胺?，則定位在上葉?！拜喞鳌保喝舨∽兣c致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間的界限消失。找問題①②③④①②③①②③④胸部病變基本X-ray表現(xiàn)肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變肺內(nèi)病變肺容積改變肺透亮度的改變太黑：含氣量過多太白：病理性物質(zhì)含氣量減少肺內(nèi)病變肺透亮度降低——太白基本形態(tài)分類點(diǎn)：結(jié)節(jié)、腫塊、空洞線：線、條索、網(wǎng)格、囊面
5、：片狀影按病理類型分類滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實(shí)變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓肺容積減小肺內(nèi)病變——面滲出性病變——基本征象淡片狀影實(shí)變滲出性病變——基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）滲出性病變——基本征象蝴蝶征反肺水腫征滲出性病變——基本征象水平裂下墜楔形影滲出性病變——臨床病理意義肺泡中有病理物質(zhì)填充感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。干酪樣物質(zhì)：結(jié)核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結(jié)核數(shù)周可有吸收。水腫：心衰/水負(fù)荷↑
6、，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴(kuò)大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預(yù)后差。出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細(xì)胞(+)，數(shù)日可吸收。腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長(zhǎng)(肺癌按月計(jì))。蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP隱球菌G-桿菌含鐵血黃素細(xì)胞PAP肺泡出血肺不張——基本征象直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫肺葉不張示意圖肺不張—
7、—基本征象右肺不張右下葉不張右中葉不張左上葉不張肺不張——基本征象左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張肺不張——臨床病理意義按病因和發(fā)病機(jī)制分類阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時(shí)肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收被動(dòng)性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運(yùn)動(dòng)↓粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)減少，如ARDS瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓肺內(nèi)病變——線組成結(jié)構(gòu)：支氣管、血管、淋巴管、肺間質(zhì)影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴(kuò)張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結(jié)核：“垂柳征”肺
8、水腫：Kerley線間質(zhì)性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊線狀影——基本征象支氣管擴(kuò)張線狀影——基本征象慢性纖維空洞型肺結(jié)核線狀影——
