肝臟疾病超聲診斷.ppt

《肝臟疾病超聲診斷.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肝臟疾病超聲診斷主要內(nèi)容正常肝臟肝炎肝血管瘤肝囊腫多囊肝肝包蟲病肝膿腫肝癌肝硬化脂肪肝肝挫傷第一節(jié)解剖概要一、肝臟的位置與形態(tài)肝臟為人體最大實質(zhì)性器官，位于上腹部季肋區(qū)。肝頂部與膈肌相接觸，相當于右鎖骨中線第五前肋的上緣，經(jīng)胸骨延至左側(cè)鎖骨中線的第五前肋。下界與右季肋緣相齊，向左延伸至劍突下3cm處。肝的外觀呈楔形，后上方圓鈍下方扁薄。肝臟可分上下兩面，即膈面和臟面。隔面隆凸光滑，以鐮狀韌帶和冠狀韌帶附著于膈肌。肝的臟面凹凸不平，有兩縱溝和一個橫溝，呈“H”狀。右縱溝較寬闊，前部容納膽囊，稱膽囊窩，后部三面包繞下腔靜脈，稱下腔靜脈窩。左縱溝窄而

2、深，前部含肝圓韌帶，后部含靜脈韌帶。橫溝連接兩縱溝，內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管進出，稱第一肝門。右后縱溝有三支肝大靜脈注入下腔靜脈，肝的下面肝臟的上面肝臟的各種形態(tài)（二）肝圓韌帶起自臍移行至臍切跡，止于門靜脈左支囊部，與靜脈韌帶相連。（三）靜脈韌帶由靜脈導管閉塞而成，起自門靜脈左支角部，上至肝左靜脈下壁。（四）冠狀韌帶由肝臟膈部和臟面的腹膜反折至橫膈而成，分前后兩葉。（五）肝十二指腸韌帶在十二指腸上部與肝門之間，內(nèi)含門靜脈主干、肝固有動脈和總膽管等。（六）肝胃韌帶為肝門與胃小彎之間的雙層腹膜結構，屬于小網(wǎng)膜的左上部。三、肝臟的管道系統(tǒng)（圖17-）

3、（一）格利森系統(tǒng)又稱為門管鞘系統(tǒng)，指從肝門管至匯管區(qū)由結締組織包繞的門靜脈、肝動脈和肝管，它們的走行基本一致。1．門靜脈系統(tǒng)：由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，在肝十二指腸內(nèi)上行，至肝門橫溝分叉為左干和有右干。左干分4部：即橫部，位于肝門橫溝；至左縱溝時以90～120°的轉(zhuǎn)角（角部）轉(zhuǎn)向其前下方，稱矢狀部；矢狀部末端膨大，稱囊部。左干有3個主要分支，即左內(nèi)支，左外上段支和左外下段支。右干短而粗，沿肝門右切跡行走分布于右半肝，其分支右前支和右后支，二者又分別發(fā)出上段支和下段支。門靜脈的分支位于肝臟葉段的中央。肝內(nèi)管道系統(tǒng)2．膽管：起自肝內(nèi)毛細膽管，

4、逐漸匯合成小葉間膽管－肝段支膽管－左右肝管－肝總管－膽總管，止于乏特氏壺腹部。其在肝內(nèi)的走行與門靜脈的各級分支基本一致。3．肝動脈：起自腹腔動脈干，沿胰腺上緣想右行走，先分出胃右動脈和十二指腸動脈，本為肝固有動脈，在十二指腸韌帶內(nèi)，在門靜脈左側(cè)上行，在肝內(nèi)的走行與門靜脈的分支基本一致。（二）肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)主要由三大肝靜脈組成。左肝靜脈位于左段間裂內(nèi)，收集左外葉靜脈回血，可作為左外葉上、下段的標志。中肝靜脈位于正中裂內(nèi)，收集左內(nèi)葉和右前葉靜脈回血，可作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標志。二者形成合干后注入下腔靜脈。右肝靜脈位于右葉間裂內(nèi)，收集部分右

5、前葉及右后葉靜脈的回血，可作為右前葉和右后葉的分界標志。它單獨由下腔靜脈右前壁注入下腔靜脈。三支肝靜脈中右肝靜脈最粗，左肝靜脈最細，中肝靜脈在二者之間。由于三支肝靜脈均向第二肝門處的下腔靜脈匯入，故愈接近第二肝門，肝靜脈的管徑愈粗，距離愈近。另外肝內(nèi)還有多條肝小靜脈，主要收集尾狀葉靜脈的回血，直接注入下腔靜脈。管道系統(tǒng)（肝靜脈）門靜脈與肝靜脈在肝內(nèi)空間位置似雙手十指交叉狀，即在切面上，其一為長軸時，另一則呈短軸。門靜脈的壁較厚，肝靜脈沒有靜脈壁。四、肝臟分葉（一）肝左葉指鐮刀狀韌帶和左矢狀裂以左的部分占全肝的1/4。（二）肝右葉為鐮刀狀韌帶右側(cè)

6、的大部分。約占全肝的3/4，其臟面位于左縱溝和右縱溝之間的部分，被肝門分為方葉和尾狀葉，方葉位于肝門前方與肝前緣之間，左界為肝緣韌帶，右界為膽囊窩。尾狀葉位于肝門后方與肝后緣之間，左界為靜脈韌帶裂，右界為腔靜脈溝。尾狀突位于膽囊窩與腔靜脈溝之間。上述分葉，主要是根據(jù)肝的外形確定的，這種分葉與肝內(nèi)結構的構筑形式并非完全符合，但可作為肝表面的重要標志。五、肝段肝臟分區(qū)的現(xiàn)代概念是根據(jù)格利森氏系統(tǒng)在肝內(nèi)的分布情況提出的。肝葉和肝段之間存在著裂隙，這些裂隙可作為肝葉與肝葉或肝段與肝段之間的分界。肝內(nèi)較恒定的裂隙有中裂、左葉間裂、右葉間裂、左段間裂、右段

7、間裂以及背裂等。（一）肝臟分葉分段的標志1．中裂位于肝中部。此裂在臟面的投影為：自膽囊切跡向后上至下腔靜脈左前壁（肝左靜脈注入下腔靜脈的連線）；在臟面自膽囊窩中部稍左側(cè)經(jīng)尾狀葉的乳頭突與尾狀突之間至下腔靜脈左側(cè)壁的連線。在中裂平面內(nèi)有肝中靜脈經(jīng)過，可作為肝左、右葉的標志。2．左葉間裂在臟面與左縱溝一致；在膈面相當于鐮狀韌帶的附著線。此裂內(nèi)有肝緣韌帶、靜脈韌帶與門靜脈左支的矢狀部通過。左葉間裂左肝不分為左外葉和左內(nèi)葉。3．右葉間裂在膈面的投影，大致與膈面的右部平行，通常由肝的右下角至中裂間連線的右、中1/3交界處（此點距肝右下角約4.7cm）起始

8、，沿膈面上行，逐漸向左彎行達肝右靜脈入下腔靜脈處。在臟面，由上述起點，斜向肝門的右切跡。右葉間裂相當于肝右靜脈經(jīng)行的平面。它將右肝部分為右前葉和有后葉