肺癌伴上腔靜脈綜合癥.ppt

《肺癌伴上腔靜脈綜合癥.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、1例肺癌伴上腔靜脈綜合征的護(hù)理查房查房目的2345說出護(hù)理查房的順序1掌握護(hù)理診斷、目標(biāo)、計劃的書寫說出肺癌合并上腔靜脈綜合征的護(hù)理掌握護(hù)理體檢寫出常用護(hù)理診斷的措施查房順序4、新知識連接1、責(zé)任護(hù)士匯報病史2、護(hù)理體檢3、主要的護(hù)理診斷姓名：錢生主訴：“確診右肺癌1月余”。性別：男西醫(yī)診斷：1、肺癌（小細(xì)胞肺癌）職業(yè)：個體戶2、上腔靜脈綜合征文化程度：小學(xué)中醫(yī)診斷：肺積肺脾氣虛證費(fèi)用類別：農(nóng)保年齡：67歲住院號：479245婚姻：已婚病人的基本情況現(xiàn)病史患者2014-4月出現(xiàn)乏力、胸悶，就診于上

2、海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，行右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺示：小圓細(xì)胞惡性腫瘤，小細(xì)胞癌待排。肺部CT增強(qiáng)掃描示：右肺下葉軟組織占位伴右側(cè)頸根部及縱隔、兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、融合，考慮惡性病變；兩肺多發(fā)浸潤陰影伴部分實變；心包增厚伴積液，兩側(cè)局部胸膜增厚，右側(cè)微量胸水。未行進(jìn)一步治療?；颊呓鼇碜愿行貝?、咳嗽咳痰、雙上肢重度水腫，為求改善癥狀于6.16日收住入院。既往史患者既往體質(zhì)可，有五年吸煙史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等重大內(nèi)科疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血中毒史，否認(rèn)藥物食物過敏史，酗酒等不良嗜

3、好，預(yù)防接種史不詳。其他：否認(rèn)有家族史、疫源地接觸史等體格檢查T：38.7℃P：90次/分R：24次/分BP147/85mmHgH：158cmW：43kgS:1.4353m2KPS：50分神清，精神軟，形體消瘦，全身皮膚鞏膜無黃染，雙眼球結(jié)膜水腫，右鎖骨上可觸及一大小4.5*2.5cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，邊緣不清，活動度差。左頜下可觸及一大小約1.0*1.0cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，邊界清，活動度可，余淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張，氣管居中。右肺呼吸音低，未聞及明顯干濕羅音。腹平，腹壁緊張，無壓痛反跳

4、痛，腹壁靜脈怒張，肝脾觸診不滿意，雙上肢重度水腫，雙下肢無明顯水腫。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。輔助檢查6.18浙江省中醫(yī)院腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)性實質(zhì)性占位病變6.19浙江省中醫(yī)院胸部增強(qiáng)CT示：右肺門腫塊；右肺阻塞性改變，左肺少量炎癥；右側(cè)肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，部分融合成團(tuán)；右側(cè)胸腔積液伴右下肺部分受壓膨脹不全。6.20浙江省中醫(yī)院全身骨ECT示：左6前肋、左及后右肋、胸椎10骨質(zhì)代謝活躍；右4前肋、右肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)代謝活躍。6.21浙江省中醫(yī)院頭顱3TMR平掃+增強(qiáng)示：兩側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)少許缺血灶伴

5、少許腔隙性梗死；腦萎縮。血常規(guī)項目日期名稱6-166-236-277-47-87-107-13正常值血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)12.88.57.94.40.71.514.54.0-10.0×109/L中性粒絕對值11.67.46.70.80.30.712.52.0-7.0×109/L血紅蛋白1041029795767684131-172g/L血小板計數(shù)3032862281327995172100-300×109/L肝腎功能項目日期名稱6-176-226-277-17-47-13正常值肝腎功能門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶u

6、mol/L32777582742010-20谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶umol/L37102785532165-40AST:ALT0.860.750.961.492.311.25鉀mmol/L3.732.953.882.861.893.823.5-5.58/31/20216.16患者肺部感染，上腔靜脈壓迫綜征，予抗感染、利尿、改善胸悶氣促癥狀6.28患者行EP方案靜脈化療7.4患者血鉀1.82mmol/L，積極補(bǔ)鉀治療7.8患者血常規(guī)白細(xì)胞0.7×10^9/L血紅蛋白76g/L血小板計數(shù)79×10^9/L，予

7、口告病重,口腔、肛周護(hù)理，瑞白升白，百杰依升血小板，蔗糖鐵補(bǔ)血，舒普深抗炎鐵補(bǔ)血。患者水腫消退，血常規(guī)白細(xì)胞14.5×10^9/L血紅蛋白84g/L；血小板計數(shù)172×10^9/L；K3.82mmol/L，予結(jié)賬出院7.157.15診療經(jīng)過查房順序4、新知識連接1、責(zé)任護(hù)士匯報病史2、護(hù)理體檢3、主要的護(hù)理診斷護(hù)理體檢--床邊評估的要求良好的溝通有序的按系統(tǒng)進(jìn)行評估在評估的同時要及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理和健康宣教（飲食、活動、藥物、特殊檢查、導(dǎo)管、疼痛）護(hù)士自身準(zhǔn)備（儀表、體檢用物）問候病人自我介紹

8、聽取主訴解釋護(hù)理體檢--床邊評估頭頸部頭頸部精神狀態(tài)、意識（模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）面色頭發(fā)：整齊、清潔、脫發(fā)、光澤瞳孔：大小、對光反射、眼球活動、結(jié)膜口氣：清潔度、黏膜情況、牙齒淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩頸靜脈怒張護(hù)理體檢--床邊評估胸部呼吸系統(tǒng)：視、聽、叩、觸咳嗽、咳痰（性質(zhì)、能否自主咳痰）肺部聽診：常規(guī)6部位吸氧、活動/休息時呼吸困難心臟聽診（心率、心律）護(hù)理體檢--床邊評估腹部腹部望：形狀、有無靜脈怒張聽：腸鳴音，正常4-5