心電圖危急值識(shí)別.doc

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1、心電圖危急值識(shí)別?畢春曉張琳李世鋒李中?。ㄠ嵵荽髮W(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識(shí)別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。心電圖醫(yī)師對(duì)于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識(shí)別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治?，F(xiàn)就臨床常見(jiàn)心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。一、心臟停搏心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重

2、缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見(jiàn)的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失常或心室停搏，較少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：（1）心音消失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測(cè)不出；（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識(shí)喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；（4）呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止，多在停搏后20~30s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：（1）心室顫動(dòng)（心臟不能搏血）；（2）電-機(jī)械分離

3、（心肌已無(wú)收縮能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見(jiàn)圖1~3）。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P-QRS-T波群，其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)交界性、室性逸搏或逸搏心律。注意事項(xiàng)：診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號(hào)，要特別注意識(shí)別。二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征?急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)

4、發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對(duì)稱倒置等（見(jiàn)圖4）。2、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。3、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征：（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.40s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見(jiàn)圖6）。心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無(wú)病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波對(duì)稱性倒置。（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，

5、ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置。心肌梗死定位：?以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（3）間隔部：V1、V2導(dǎo)聯(lián)；（4）前壁：V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（9）前側(cè)壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（11）廣泛前壁：V1、V

6、2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（12）正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。??二、致命性心律失常1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)??心室撲動(dòng)（ven-tricularflutter）和心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation）分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏。直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施。心室撲動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動(dòng)波），

7、頻率150~250次/min。心室顫動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率25O~5OO次/min（見(jiàn)圖7）。2、室性心動(dòng)過(guò)速?室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱室速），是指起源于希氏束分叉處以下的3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。心電圖特征：（1）3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)；（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限≥0.12s，ST-T方向與QRS波群主波方向相反