腎臟功能檢查教學(xué)教案.ppt

《腎臟功能檢查教學(xué)教案.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、一、腎小球功能試驗(yàn)（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定（二）血肌酐（SCr）測(cè)定（三）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定（四）血清尿酸（UA）測(cè)定（五）血β2-MG腎臟功能檢查（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定尿素在肝臟合成，90%經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出，血中尿素氮可作為反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。【參考值】成人:3.2—7.1mmol/L兒童:1.8—6.5mmol/L【臨床意義】1.腎前性因素如腎血流量不足(脫水、休克、心衰等),體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛(發(fā)熱、消化道出血、甲亢等)。2.腎臟疾病慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。不是反映腎小球功能損害的

2、早期指標(biāo)。3.腎后性因素尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻。（二）血肌酐（Cr）測(cè)定血中Cr主要由腎小球?yàn)V過(guò)至原尿中，腎小管不再重吸收，故測(cè)定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能。血中Cr不受高蛋白飲食的影響，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能優(yōu)于BUN?！緟⒖贾怠咳◆?88～177μmol/L血清或血漿：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L【臨床意義】１．反映功能受損及程度腎功能代償期：血肌酐﹤178μmol/L腎功能失代償期：血肌酐178～445μmol/L腎衰竭期：445～７０７μmol/L尿毒癥期：>７０７μmol/L

3、２．血尿素氮與肌酐同時(shí)測(cè)定（三）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。大致相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率?！痉椒ā拷橙忸?lèi)3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。24小時(shí)尿液,血,記尿量。公式計(jì)算。必要時(shí)矯正?！緟⒖贾怠砍扇耍?0～120ml/min【臨床意義】1.較敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。2.判斷腎小球損害的程度腎功能代償期:50～80ml/min腎功能代償期:20～50ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）:10～20ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）：﹤10ml/min3.指導(dǎo)治療蛋白攝入,用藥等4.老年生理

4、性下降（四）血清尿酸（UA）測(cè)定尿酸來(lái)源于食物中的核酸，主要由腎小球?yàn)V過(guò)，而在近端腎小管中幾乎全被重吸收，故正常情況下尿酸的清除率甚低。腎臟病變?cè)缙谘心蛩釢舛仁紫仍龈?，因而有助于腎功能損害的較早期診斷。尿酸受腎外因素影響較大，所以血清尿酸測(cè)定較少作為腎功能指標(biāo)?！緟⒖贾怠磕行?68～488μmol/L女性178～387μmol/L【臨床意義】血尿酸增高腎臟疾病、痛風(fēng)、妊娠高血壓綜合征、白血病和腫瘤，飲食等。（五）血β2-MG小分子球蛋白自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。正常人血中β2-MG很低?！九R床意義】敏感指標(biāo)1．腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血β2

5、-MG升高，且與年齡、性別、肌肉組織多少等無(wú)關(guān)。2．腎小管受損時(shí)，對(duì)β2-MG的重吸減少，尿液中的β2-MG排出量增加。當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，血及尿β2-MG增高。二、腎小管功能試驗(yàn)（一）濃縮稀釋試驗(yàn)（二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定（三）酚紅（PSP）排泌試驗(yàn)（四）血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）測(cè)定（五）尿液β2-MG測(cè)定（一）濃縮稀釋試驗(yàn)正常人的腎單位能保持體內(nèi)水液的平衡，當(dāng)腎臟發(fā)生病變，損及遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，對(duì)水分的重吸收功能減退，腎臟不能按機(jī)體對(duì)水分的需要而調(diào)節(jié)，則尿的濃縮和稀釋發(fā)生改變，臨床上表現(xiàn)尿量與尿比重的明顯異常?！痉椒ā浚笗r(shí)排尿，10＼12＼1

6、4＼16＼18＼20，收集６次尿；２０至次日８時(shí)，夜尿?！緟⒖贾怠?4小時(shí)尿量1000～2000ml，晝/夜尿量3:1～4:1，夜尿量﹤750ml，最高比重大于1.020，最高比重與最低比重之差＞0.009?！九R床意義】1.腎小球疾病累及腎小管慢性腎炎等濃縮功能障礙，尿量增多，夜尿量＞750ml或24小時(shí)尿量＞2500ml，尿液最高比重﹤1.018，最高比重與最低比重之差﹤0.009。等張尿。2.腎小管病變慢性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎。3.繼發(fā)性腎損害高血壓,糖尿病,痛風(fēng)等。（二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定尿滲量不像比重那樣受尿內(nèi)大分子物質(zhì)的顯著影響，故能更準(zhǔn)確地反

7、映腎小管的濃縮稀釋功能?！緟⒖贾怠磕驖B量600～1000mOsm/kgH2O,24h內(nèi)范圍40～1400mOsm/kgH2O,血漿滲量300mOsm/kgH2O,24h內(nèi)范圍275～305mOsm/kgH2O尿滲量與血漿滲量之比約為3:1～4.5:1【臨床意義】慢性腎炎、腎孟腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等，累及遠(yuǎn)端腎小管而使?jié)饪s功能障礙而導(dǎo)致尿滲量減低，尿滲量/血漿滲量比值顯著降低。（四）血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）測(cè)定代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的CO2的總含量，包括H2CO3,HCO3-?！緟⒖贾怠?2～31mmol/L(50～70vol%)【臨床意義】1.CO

8、2CP降低代謝性酸中毒:腎衰酮癥腹瀉呼吸性堿中毒