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1、胸部損傷Thoracictrauma烏魯木齊市友誼醫(yī)院胸外科趙誠1.骨骼Bones肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspinea.肋骨Ribs1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮肋）.肋骨Ribs（12對）肋間動脈Arteria：前方:來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈,肋間隙上下各一支。后方:1-2肋,來自鎖骨下動脈3-12肋,來自降主動脈，走行于肋骨下緣的肋間溝內(nèi)。胸膜腔Pleuralcavity:?是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙.左,右各一個,縱隔介于其間,互不相通,呈負(fù)壓.胸膜腔負(fù)壓 Intrapleuralpressure：靜息狀態(tài)：
2、-4——-6cmH2O吸氣時：-8——-10cmH2O呼氣時：-3——-5cmH2O負(fù)壓作用：1.保持肺的擴(kuò)張和通氣功能2.促使靜脈血回流心臟呼吸動作吸氣時：1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣的20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣的70-75%)有利于肺的膨脹和通氣.呼氣時：與上述均相反,負(fù)壓下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺彈性回縮二.胸部損傷分類一.根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:1.鈍性傷2.穿透傷二.根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開放性損傷閉合性損傷 Closedinjury1.病因：擠
3、壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。2.程度：輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—導(dǎo)致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等。Ribfracture肋骨骨折一、病因:etiology1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折肋骨骨折Ribfracture1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：最常發(fā)生骨折8-10肋：不易發(fā)生骨折。11、12肋：較少發(fā)生骨折。肋骨正側(cè)觀肋骨骨折的發(fā)病率三、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation1.癥狀：胸痛；氣促，呼吸困難（重者）。2.體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（+），反常呼吸。四、診斷依據(jù)1.病史：外
4、傷史。2.癥狀：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能障礙，3.體征：局部腫脹壓痛或擠壓痛，骨擦感，胸廓擠壓征（+），浮動胸壁，反常呼吸，伴有血氣胸者可出現(xiàn)休克。鑒別診斷1胸壁軟組織挫傷2是否有合并傷進(jìn)一步檢查1X線胸片或CT2胸腔穿刺必要時多根多處肋骨骨折Ribsfracture治療原則1鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物減少并發(fā)癥2固定胸廓氣胸Pneumothorax氣胸定義胸膜腔內(nèi)積氣稱為：氣胸右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸病因Etiology1.肺組織、氣管、支氣管、食管破裂：空氣進(jìn)入胸膜腔2.胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進(jìn)入胸膜腔分類Classification1.閉合性2.開放性3.張力性一．閉合
5、性氣胸Closedpneumothorax1.定義(definition)氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,稱為：閉合性氣胸閉合性氣胸Closedpneumothorax右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸2.診斷Diagnosis1).少量氣胸:肺壓縮30%以下,多無癥狀,可不作處理，1-2周可自行吸收。2).中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減弱或消失。氣胸肺壓縮百分比處理Treatment1).胸腔穿刺—抽盡積氣。2).閉式引流—促使肺及早膨脹。3).抗菌素—預(yù)防感染。二.開放性氣胸Openpneumothorax1.定義Defi
6、nition胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，稱為：開放性氣胸。2.病因Etiology刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口。開放性氣胸openpneumothorax3.病理生理pathophysiology1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。開放性氣胸病理生理4.臨床表現(xiàn)openpneumothorax1).氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2).呼吸時可聞及氣體進(jìn)出胸
7、膜腔的聲音3).傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失4).氣管向健側(cè)移位5).X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6).穿刺：可抽出氣體5.處理Treatment1).急救處理：a.閉合傷口，變開放氣胸為閉合(多層油紗布，加棉墊包扎)。b.胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。胸膜腔穿刺減壓開放性氣胸Openpneumothorax2).進(jìn)一步處理:a.吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注c.胸腔閉式引流d..抗感染三．張力性氣胸Tensionpneumothorax1.定義Definition傷口與胸膜腔相通,且形
