《冠脈檢查方法》PPT課件.ppt

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1、西門子（中國）有限公司醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)客戶服務(wù)部心臟CTA檢查Unrestricted心臟CTA成像臨床操作步驟1.掃描前的準(zhǔn)備2.造影劑的使用3.掃描步驟4.圖像重建1.掃描前的準(zhǔn)備核實(shí)病人有無禁忌癥確保病人心律平穩(wěn)—Sensation16/Emotion16:檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑，使病人的心率<60次/分—Sensation64/DefinitionAS:檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑，使病人的心率<75次/分—Definition/Flash：無須控制心率檢查前3分鐘舌下含服（或噴服）硝酸甘油0.5~1mg向病人解釋檢查過程:消除其

2、恐懼心理，告之如何配合檢查（必要時可吸氧）訓(xùn)練病人屏氣：多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)，（吸氣量約75%肺活量）保證胸壁和腹部不動正確連接心電極觀察病人心率及節(jié)律，最后確定檢查采取的掃描模式靜脈通道連接高壓注射器1.掃描前的準(zhǔn)備正確放置心電極——Sensation16/Emotion16電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米處及左側(cè)腋中線6~7肋間IIRNL?正確放置心電極——DefinitionAS/Definition/FlashUSplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes保證電極接觸良好，良好心電信號

3、表現(xiàn)：R波高尖，清晰可辨2.造影劑的使用在右肘前靜脈留置20-18G套管針(小兒先心在下肢進(jìn)針)造影劑用量計(jì)算方法:總量=注射速率*(掃描時間+3~5秒)(注射高速率,高濃度造影劑增強(qiáng)效果好.)注射完造影劑后再用30-50ml生理鹽水（沖洗上腔靜脈和右心室，有利于右冠顯示）注射速率:4-6ml/s濃度:350-370mg/ml造影劑注射設(shè)置造影劑量造影劑流速鹽水成人常規(guī)冠脈50-60/70ml5ml/s50ml,5ml/s成人冠脈搭橋90/120ml5ml/s50ml,5ml/s成人心肌灌注50-60ml6ml/s~8ml/s50ml,6~8ml/s成人心腔結(jié)

4、構(gòu)、瓣膜檢查第一期35~40ml5ml/s20ml，3ml/s第二期20~25ml3ml/s小兒先心?。⊕呙钑r間+10s）X速率0.10~0.12ml/Kg.s適量增強(qiáng)掃描的啟動團(tuán)注追蹤：在升主動脈或降主動脈放置ROI（感興趣區(qū)），當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)到100HU時延遲5-6秒自動開始掃描。團(tuán)注測試：首先注射10-20ml的對比劑+10-20ml生理鹽水，在升主動脈層面同層動態(tài)掃描，發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)對比劑的濃度開始降低后停止掃描；用動態(tài)評估軟件獲得升主動脈的時間-密度曲線，從而計(jì)算出峰值時間。（在峰值時間基礎(chǔ)上+3-5秒）3.掃描步驟病人擺位掃描定位像確定心臟掃描范

5、圍:氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍:12-14cm靶視野:150-200mm平掃（計(jì)算鈣化積分）造影劑跟蹤C(jī)TA掃描靜脈搭橋內(nèi)乳動脈搭橋監(jiān)測水平冠脈搭橋病人的掃描范圍要相應(yīng)加大在時間分辨率有保證的前提下，利用心臟的ECG電信號，目前有三種采集方式可用于心臟CT檢查：心臟成像曝光采集方式1、回顧性ECG門控螺旋采集方式；－穩(wěn)定性最高、輻射劑量最高2、前瞻性ECG門控序列（軸掃）采集方式；－檢查劑量低、穩(wěn)定性好、目前心臟掃描的主要方式3、前瞻性ECG門控螺旋采集方式（ECGFlash方式）。－輻射劑量最低（低于自然本底）、掃描速度最快（可不屏氣）1、回顧性ECG

6、門控螺旋采集方式回顧性ECG門控螺旋采集方式－工作過程簡述曝光數(shù)據(jù)和心電信號同時同步采集回顧性心電門控-----螺旋掃描重疊之螺旋圖像圖像重建圖像重建圖像重建連續(xù)螺旋掃描與進(jìn)床z–軸方向時間延遲回顧性心電門控----螺旋掃描后選擇重建所需圖像延遲回顧性ECG門控螺旋采集回顧性心電門控:圖像重建分為：<1>單扇區(qū)重建<2>多扇區(qū)重建<3>自適應(yīng)性容積重建單扇區(qū)時間分辨率不足時，為應(yīng)對高心率，可通過減少單個心臟周期（R-R間期）內(nèi)的成像時間窗（時間分辨率）寬度，利用集合數(shù)個相鄰的心動周期的采集數(shù)據(jù)，組合成圖像重建需要180°的數(shù)據(jù)，這種辦法稱為單扇區(qū)重建，但是通過

7、藥物控制心律齊性、犧牲圖像質(zhì)量、延長掃描時間、增加受檢者接受的輻射劑量來實(shí)現(xiàn)的，并且在實(shí)踐操作過程中，有實(shí)際操作意義的，只能做到2扇區(qū)重建，3－5扇區(qū)重建無實(shí)際意義。以FlashCT的單扇區(qū)75毫秒為例，如果實(shí)現(xiàn)雙扇區(qū)重建，則雙扇區(qū)時間分辨率是37.5毫秒；4扇區(qū)重建，則是分辨率達(dá)到了18.75毫秒。最穩(wěn)定的且有實(shí)際操作意義的是單扇區(qū)時間分辨率?；\統(tǒng)的說時間分辨率是不準(zhǔn)確的。如果單扇區(qū)時間分辨率最高，則理論上任意扇區(qū)的時間分辨率都是最高的。心臟成像原理——多扇區(qū)時間分辨率的概念和局限性回顧性心電門控<1>---單扇區(qū)重建投影范圍半圈掃描重疊之螺旋圖像持續(xù)螺旋掃

8、描與進(jìn)床z–軸方向時間延遲特點(diǎn):持續(xù)容