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《水、電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)教材.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)水鈉代謝紊亂一、水、鈉正常代謝二、水、鈉代謝紊亂(一)低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)(二)高容量性低鈉血癥(水中毒或稀釋性低鈉血癥)(三)低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)(四)水腫(自學(xué))水鹽正常代謝體液及電解質(zhì)概念⑴體液:體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)⑵電解質(zhì):體液中的各種離子狀態(tài)的無機(jī)鹽及低分子態(tài)的有機(jī)物等物質(zhì)。無機(jī)鹽葡萄糖蛋白質(zhì)溶質(zhì)電解質(zhì)膠體物質(zhì)晶體物質(zhì)非電解質(zhì)總量占體重60%細(xì)胞內(nèi)液(占40%)細(xì)胞外液(占20%)組織間液(占15%)血漿(占5%)第三間隙液或跨細(xì)胞液:由上皮細(xì)胞分泌(消化液)1%。(一)體液的容量及分布年齡體液總量細(xì)胞內(nèi)液細(xì)
2、胞外液總量組織間液血漿新生兒803545405嬰兒704030255兒童(2--14歲)654025205成年人55~6540~4515~2010~155老年人553025187表1不同年齡人體體液容量及分布(占體重%)細(xì)胞外液---陽離子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+陰離子:Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液---陽離子:K+、Na+、Ca2+、Mg2+陰離子:HPO42--和蛋白質(zhì)(二)體液的電解質(zhì)成分及滲透壓溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力-稱滲透壓。血漿總滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓(極?。┭獫{滲透壓:280---310mOsm/L(溶質(zhì)離子和分子數(shù))Na+:130-
3、150mmol/L正常血液或血清的電解質(zhì)(mmol/L)陰離子Ca2+5Cl-103HCO-327HPO2-42SO2-41有機(jī)酸5蛋白質(zhì)16陽離子Na+142K+5Mg2+2總量154154來源:⑴飲水(1000~1500ml)⑵食物(700ml)⑶代謝(300ml)(三)水鈉平衡鈉平衡原則:多攝多排,少攝少排,不攝不排。去路:⑴消化道排水(糞便100ml)⑵皮膚不顯性蒸發(fā)(500ml)⑶肺蒸發(fā)(呼吸400ml)⑷腎排水(尿1000~1500ml)正常成人每日進(jìn)出水的平衡物質(zhì)代謝生水300大便100食物1200攝入量(ml)飲水1000總量2500小便1500皮膚蒸
4、發(fā)600排出量(ml)肺呼吸300總量2500⑴水是一切生化反應(yīng)的必需物,是良好的溶劑,同時(shí)參與水解、水化和加水脫氧;⑵水可調(diào)節(jié)體溫,維持產(chǎn)熱和散熱的平衡;⑶水具有潤(rùn)滑作用;⑷結(jié)合水的作用:與蛋白質(zhì)、粘多糖和磷脂分子結(jié)合的水稱結(jié)合水。其能保證各種肌肉具有獨(dú)特的機(jī)械功能。水的生理功能⑴口渴中樞(下丘腦視上核):⑵ADH的調(diào)節(jié):滲透壓↑→ADH↑→遠(yuǎn)曲管和集合管重吸收水↑→→滲透壓↓⑶醛固酮的調(diào)節(jié):血容量↓→腎缺血→腎素↑→血管緊張素Ⅱ→醛固酮↑→腎管重吸收鈉、水↑→血容量↑⑷心房肽:ANP↑→醛固酮↓→→四、水和鈉代謝的調(diào)節(jié)抑制醛固酮激素的分泌-+心房肽××水鈉代謝的調(diào)
5、節(jié)水通道蛋白(AQP):與水通透有關(guān)的膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2、高鈉血癥(血清Na+>150mmol/L):低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)高容量性高鈉血癥(鹽中毒)等容量性高鈉血癥水鈉代謝障礙的分類1、低鈉血癥(血清Na+<130mmol/L):低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)高容量性低鈉血癥(水中毒)等容量性低鈉血癥(ADH分泌異常增多癥)233、正常血鈉性水過多(水腫)(150mmol/L<血清Na+>130mmol/L)1低容量性低鈉癥原因、病理變化腎外性(消化道、皮膚或漿膜)治療上只補(bǔ)水忽補(bǔ)鈉丟失等滲或低滲性體液低滲腎性(利尿藥、腎管病變、激素不足)------------
6、--------------脫水經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過多血容量減少后腎臟重吸收水增多脫水──────→體液減少↓│失鹽多于失水↓↓┌───┐細(xì)胞外液細(xì)胞外液│細(xì)胞外│滲透壓降低─→移入胞內(nèi)→│液減少│↓└───┘細(xì)胞內(nèi)液減少不明顯脫水─────→體液減少┌→眼窩凹陷↓│┌組織間液減少┴→皮膚彈性低失鹽多于失水↓│↓┌───┐┘┌血液濃縮細(xì)胞外液細(xì)胞外液│細(xì)胞外│→血漿容量減少┤靜脈萎陷滲透壓降低─→移入胞內(nèi)→│液減少││└血壓降低↓↓└───┘↓可有休克、腎衰抗利尿激素細(xì)胞內(nèi)液↑醛固酮分泌增多分泌減少減少不明顯│↓↓│腎小管對(duì)鈉重吸收增加腎小管對(duì)水────────┘↓重
7、吸收減少─→尿量一般不減少尿鈉很少或消失(早期)低容量性低鈉癥臨床表現(xiàn)⒋防治原則:補(bǔ)鈉為主,輕者補(bǔ)生理鹽水,重者應(yīng)先輸高滲鹽水(3%~5%氯化鈉溶液)后補(bǔ)葡萄糖液。(二)高容量性低鈉血癥(水中毒)1.原因:1.水?dāng)z入過多:精神性飲水或飲輸入過多2.水排出過少:應(yīng)激,腎衰、中樞疾病和惡性腫水潴留細(xì)胞內(nèi)液量↑,細(xì)胞外液滲透壓↓血液稀釋,細(xì)胞水腫臨床表現(xiàn)2.機(jī)體變化特點(diǎn):3、防治原則:防治原發(fā)病,嚴(yán)格限制水?dāng)z入;給予脫水利尿劑。水腫征腦水腫血稀釋壓積低比重低⒈原因:⑴飲水不足,未及時(shí)補(bǔ)充⑵失水過多,又不斷損耗高鈉血癥(三)低容量性高鈉血癥⒉特征:(高滲性脫