甲狀腺疾病的外科治療.ppt

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1、甲狀腺疾病（ThyroidDisease）的外科治療今天是國(guó)際護(hù)士節(jié)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！1位于第2~4氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有～，外科～）2重約20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動(dòng)3血流豐富：上A（頸外A）；下A（鎖骨下A→甲狀頸干）上V、中V（頸內(nèi)V）；下V（無(wú)名V），5ml/克/分鐘4淋巴：沿頸內(nèi)V→頸深淋巴結(jié)5鄰近結(jié)構(gòu)①神經(jīng)：喉返N：聲帶運(yùn)動(dòng)喉上N：內(nèi)支－感覺(jué)；外支－環(huán)甲肌，聲帶緊張②甲狀旁腺：及喉

2、返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。甲狀腺解剖特點(diǎn)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺生理1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、產(chǎn)熱

3、②蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）3生理調(diào)節(jié)：①下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓負(fù)反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動(dòng)，妊娠，生長(zhǎng)發(fā)育，寒冷）②甲狀腺素合成障礙③缺碘祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！病因1攝入碘缺乏：地方性~2甲狀腺激素需要量增加：生理性~3甲狀腺激素生物合成和分泌障礙病因分類1地方性~2散發(fā)性~3生理性~4先天性~單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日

4、快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！發(fā)病機(jī)理1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲狀腺增生、T3/T4↑2散發(fā)性：TSH↑對(duì)TSH敏感性↑TSH類似物其他生長(zhǎng)因子3生理性：T3、T4合成相對(duì)↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理1甲狀腺增生2結(jié)節(jié)形成3自主功能形成：繼發(fā)性甲亢4癌變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn)1甲狀腺腫大：彌漫性→結(jié)節(jié)性2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)3繼發(fā)甲亢

5、：Plummer病4惡變：發(fā)生率4~17%單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）診斷1病史：高原山區(qū)、缺碘2甲狀腺腫3核素顯像：大小不等功能不一的結(jié)節(jié)4B超：體積↑、結(jié)節(jié)（實(shí)質(zhì)、囊性、混合性）5X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓6細(xì)針穿刺（FNAC）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預(yù)防去除病因：加碘鹽祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！治療原則1生理性~：不須特殊治療，海帶、紫菜等2地方性~和散發(fā)

6、性~：補(bǔ)碘：適于地方性~TSH抑制治療：L-T4131I治療手術(shù)治療單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術(shù)適應(yīng)證1巨大甲狀腺腫影響外觀及生活2出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng)3胸骨后甲狀腺腫4繼發(fā)甲亢5可疑惡變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！手術(shù)方式甲狀腺次全切除甲狀腺全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性高碘性甲狀腺疾病1、高碘性甲狀

7、腺腫長(zhǎng)期食用高碘食物或水,導(dǎo)致甲狀腺腫,最早見(jiàn)于日本,我國(guó)河北渤海灣漁民機(jī)理:A無(wú)機(jī)碘過(guò)高，生成了過(guò)多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化.祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性B碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，引起甲狀腺腫大。祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性2、甲狀腺癌攝碘過(guò)量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變.瑞士地

8、方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行區(qū)高出20倍高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂(lè)！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。甲狀腺