胸部肺窗與縱隔淋巴結(jié)CT解剖.ppt

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1、胸部肺窗與縱隔淋巴結(jié)CT解剖李昌柏2016-4-14肺窗CT解剖一、根據(jù)葉間裂劃分肺葉二、根據(jù)氣管走行劃分肺葉、肺段仔細分析前中后下前后后下上舌02119407葉間裂與肺葉劃分根據(jù)氣管走行判斷肺葉、肺段仔細分析主要層面和結(jié)構(gòu)1、右上葉支氣管以上層面：兩側(cè)尖段支氣管及其外側(cè)的同名動脈2、右上葉支氣管層面：右主支氣管，前、后段支氣管，左上前段支氣管3、右中間段支氣管、左上葉支氣管層面：左主、左上葉支氣管，左上葉舌段支氣管4、右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管開口層面：5、以下層面：基底段支氣管和PA分支，兩側(cè)

2、基本對稱123450211777702119407縱隔九分區(qū)法：在側(cè)位片上將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下九個區(qū)。前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當于心、主動脈弓、氣管及肺門占據(jù)的區(qū)域。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線,其上為上縱隔,其下至肺門下緣的水平線為中縱隔,肺門下緣以下至膈為下縱隔。1、分布、數(shù)目：氣管、氣管分叉旁，主A窗和血管前間隙等相對多易見；肺門淋巴結(jié)腫大輕者需增強2、大小標準：＜10mm---正常LN，其他結(jié)構(gòu)，10～

3、15mm---病理（炎癥、腫瘤）＞20mm---腫瘤性為多3、了解淋巴結(jié)的分區(qū)對掌握肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)前分期和預(yù)后均有重要作用。肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分三站：第1站為ATS圖中的10、11區(qū)；第2站包括2、4、5、6、7、8、9區(qū)；如果癌細胞侵及斜角肌淋巴結(jié)或更遠的淋巴結(jié)，則為遠距離轉(zhuǎn)移，即第3站。第10區(qū)和第4區(qū)被認為是預(yù)測肺癌可切除性和生存率的關(guān)鍵部位。縱隔肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)：沿內(nèi)乳動脈分布血管前淋巴結(jié)：兩側(cè)大血管前方6中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)：上氣管旁（2R、2L）下氣管旁（4

4、R、4L）氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管與支氣管外側(cè)夾角處（9R）支氣管肺淋巴結(jié)，又稱肺門淋巴結(jié)（10L）隆突下淋巴結(jié)7肺內(nèi)淋巴結(jié)11后縱隔淋巴結(jié)沿食道8、降主動脈分布后肋間淋巴結(jié)一豎四橫一斜經(jīng)主動脈弓上緣經(jīng)奇靜脈弓上緣經(jīng)氣管隆嵴上緣經(jīng)左肺下葉支氣管起始部一斜：自右肺上葉支氣管上方且與支氣管長軸相一致的平行線ATS（美國胸科學(xué)會）標準ATS分區(qū)法氣管分叉左下葉支氣管起始平面以上典型淋巴結(jié)腫大021193790211941502079946好運！