說(shuō)說(shuō)玉屏風(fēng)散(玉屏風(fēng)顆粒).doc

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1、說(shuō)說(shuō)玉屏風(fēng)散（玉屏風(fēng)顆粒）玉屏風(fēng)顆粒，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的，益氣，固表，止汗。用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色白光白，或體虛易感風(fēng)邪者。玉屏風(fēng)顆粒成分為：黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)。實(shí)際配方比例為：防風(fēng)1兩，黃芪2兩(蜜炙)，白術(shù)2兩。先來(lái)分析藥物成分：黃芪，甘溫。主治癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。白術(shù)，苦溫。主治濕痹、死肌、痙疸，止汗除熱，消食，化煎餌。防風(fēng)，甘溫。主治大風(fēng)眩痛，惡風(fēng)風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛，煩滿。從成分看，這是太陽(yáng)太陰的配伍，而且都是溫藥。照顧太陽(yáng)為主：防風(fēng)、黃芪照顧太陰為主：白術(shù)、黃芪這里面黃芪是主藥，

2、而且是蜜炙，不是生黃芪，這個(gè)非常關(guān)鍵，生黃芪本來(lái)可以照顧表，蜜炙后就主要照顧里，生黃芪不斂邪，蜜炙黃芪會(huì)斂邪。斂邪的意思是，如果表有邪氣，本應(yīng)該發(fā)而散之，應(yīng)多用辛散藥，但這時(shí)如果用蜜黃芪，則會(huì)阻礙排除邪氣，導(dǎo)致邪氣停滯于表，甚至引邪入里。配伍中防風(fēng)解表驅(qū)風(fēng)，是祛邪為主，但不是主藥。所以首先應(yīng)考慮黃芪加白術(shù)的作用，白術(shù)味苦，也是斂降為主，二者都是扶正為主。所以整個(gè)方功用用斂汗固表表述最為合適。從以上分析出發(fā)，我們?cè)賮?lái)分析這個(gè)藥常見(jiàn)的使用誤區(qū)。1、只要是自汗、盜汗或汗多就給用，這個(gè)就經(jīng)常不對(duì)。一種是太陽(yáng)表證未解，表邪未解不能用。這樣的案例非常，現(xiàn)在很

3、多小孩就是普通太陽(yáng)病感冒給用清熱解毒藥以及抗生素等，正氣足的小孩，邪氣還會(huì)一直在表，導(dǎo)致雖然鼻涕鼻塞咳嗽等感冒癥狀基本沒(méi)有了，但是就是一直出汗多，晚上睡覺(jué)打濕衣服，一晚上出很長(zhǎng)時(shí)間汗。這種情況其中也有長(zhǎng)期時(shí)不時(shí)有表證的，西醫(yī)診斷為過(guò)敏性鼻炎等，時(shí)不時(shí)因?yàn)槟撤N原因開(kāi)始流鼻涕、鼻塞。所以鼻炎的許多情況如果長(zhǎng)期吃這個(gè)會(huì)導(dǎo)致更容易好不了。一種是陽(yáng)明自汗，就是內(nèi)熱引起的汗。小兒有個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象是晚上剛睡下時(shí)出一陣汗，汗集中在胸以上，有人稱為盜汗，許多書(shū)說(shuō)是陰虛。其實(shí)因夜晚睡眠陽(yáng)氣入陰，就是四肢氣血回流，內(nèi)熱更勝，蒸發(fā)出汗。這個(gè)不是陰虛證，出汗不多或持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)

4、一般是正常的，睡前不要吃太多了，尤其不要吃不消化的，減少脾胃負(fù)擔(dān)就能減少胃熱，出汗就能好轉(zhuǎn)。大點(diǎn)的小孩最好睡前兩小時(shí)不吃東西，生病期間則建議固定要做到。睡下時(shí)出汗有案例，說(shuō)“都是睡著后一個(gè)小時(shí)內(nèi)，背上全是濕的，要不斷的幫他擦汗。一小時(shí)后就不出汗了，平時(shí)白天沒(méi)有異常出汗多或少”這種情況顯然要解決陽(yáng)明的問(wèn)題，不是表不固引起的汗，就是說(shuō)不是表漏出來(lái)的汗，而可以打比方為體內(nèi)有火蒸騰出來(lái)的汗。以上兩種情況非常多，實(shí)際上是邪氣實(shí)導(dǎo)致的，小兒真正表不固的情況比較少，所以小兒自汗或汗多的問(wèn)題，還是要綜合辨證排除上述情況后才能給用。真正的表虛自汗，會(huì)伴隨其它表現(xiàn)，

5、比如皮膚枯槁、面色恍白，就是在表的津液不足；舌淡苔薄白，舌淡也說(shuō)明氣血弱正氣不足，苔薄白說(shuō)明沒(méi)有邪在表或在里的證據(jù)；脈浮虛，不是太陽(yáng)傷寒的浮緊、也不是太陽(yáng)中風(fēng)的浮緩，無(wú)表邪。表虛是會(huì)易感風(fēng)邪，容易感冒。表虛的汗出惡風(fēng)與有表邪的太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)病情況需要先鑒別。玉屏風(fēng)的應(yīng)用時(shí)機(jī)把握非常重要，如果邪氣實(shí)久了導(dǎo)致表虛，則表虛與邪實(shí)要一起處理，可以考慮玉屏風(fēng)配合其它藥物一起使用，也不單獨(dú)使用。2、認(rèn)為這個(gè)藥物可以增強(qiáng)免疫力，很多西醫(yī)或中醫(yī)都給開(kāi)，只要是容易感冒什么的。比如問(wèn)：中醫(yī)沒(méi)有增強(qiáng)免疫力的說(shuō)法，那現(xiàn)在很多中醫(yī)開(kāi)的玉屏風(fēng)怎么回事呢？或問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)過(guò)玉屏風(fēng)顆

6、粒預(yù)防感冒嗎？可以給一歲的孩子喝嗎？首先中醫(yī)并沒(méi)有吃藥預(yù)防生病和增強(qiáng)免疫力的說(shuō)法。只要用藥，就是治病，都需要辨證論治對(duì)癥了才能吃藥，小兒更不能亂吃藥。所以有病才吃藥，沒(méi)病不吃藥。那容易感冒的原因，一種就是之前感冒沒(méi)有治好或錯(cuò)誤治療；一種就是太陰里虛寒消化不好導(dǎo)致正氣不足，如果又加上錯(cuò)誤喂養(yǎng)，就更容易生病。錯(cuò)誤喂養(yǎng)的問(wèn)題吃藥解決不了根本問(wèn)題。所以容易感冒的問(wèn)題不一定是玉屏風(fēng)可以解決的，真正表虛引起的容易感冒才能用，詳見(jiàn)上文。參考《醫(yī)方考》：衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也。白術(shù)、黃耆所以益氣，然甘者性緩，不能速達(dá)于表，故佐之以防風(fēng)

7、。東垣有言，黃耆得防風(fēng)而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗責(zé)之邪氣實(shí)；雜證自汗責(zé)之正氣虛，虛實(shí)不同，攻補(bǔ)亦異。