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《可摘局部義齒設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收的關(guān)系探討 （醫(yī)學(xué)論文）.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、可摘局部義齒設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收的關(guān)系探討【摘要】目的探討可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收的關(guān)系。方法通過(guò)對(duì)義齒人工牙區(qū)組織面行藻酸鹽襯墊，測(cè)量15例可摘局部義齒戴用5年后缺牙區(qū)牙槽骨吸收的程度，比較骨吸收的程度和義齒設(shè)計(jì)的關(guān)系。結(jié)果可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的義齒，下頜的義齒缺牙區(qū)骨吸收的程度較重。結(jié)論應(yīng)力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，可摘義齒設(shè)計(jì)時(shí)需要適度的應(yīng)力刺激骨形成的增加，同時(shí)要利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應(yīng)力,避免造成壓迫性的骨吸收?！娟P(guān)鍵詞】可摘局部義齒缺牙區(qū)骨吸收可摘局部義齒是口腔修復(fù)臨床工作中牙列缺損修復(fù)的重要手段,是適用范圍非常廣泛
2、的修復(fù)設(shè)計(jì)。近年來(lái)，隨著種植義齒的逐漸推廣,可摘局部義齒所占的比重逐漸下降，但是由于患者主觀和客觀方面的原因，可摘局部義齒在將來(lái)仍將發(fā)揮重要的作用。一副設(shè)計(jì)優(yōu)良的可摘局部義齒需要具有良好的固位和支持作用，盡可能的恢復(fù)患者原有的咀嚼功能，同時(shí)保護(hù)口腔軟硬組織的健康。牙齒缺失后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，缺牙區(qū)牙槽骨逐漸吸收，骨吸收嚴(yán)重的病例牙槽骨低平，嚴(yán)重影響可摘局部義齒的固位和支持作用，對(duì)于種植修復(fù)也是巨大的挑戰(zhàn)。本文我們通過(guò)回訪戴用五年活動(dòng)義齒的患者，探討可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收關(guān)系，分析其中的影響因素。1材料和方法1.1研究對(duì)象隨機(jī)選擇15例在我院行可摘局部義齒修復(fù)五年
3、的患者，男性8例，女性7例，年齡38-72歲，平均年齡52歲。經(jīng)檢查符合以下條件納入研究對(duì)象：①義齒使用情況良好，無(wú)折斷及變形，患者堅(jiān)持每天戴用；②人工牙咬合接觸點(diǎn)多于兩個(gè)；③缺牙數(shù)目大于兩個(gè)且全部修復(fù)者；④使用期間未行義齒襯墊修復(fù)者；⑤義齒設(shè)計(jì)為天然牙和粘膜共同支持式。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有糖尿病，肝炎等全身性疾病者；原有天然牙重度磨耗者；全口牙重度牙周炎者。1?2方法先詢(xún)問(wèn)患者義齒制作后的使用情況，是否有壓痛或者其持續(xù)時(shí)間。調(diào)拌藻酸鹽印模材料置于義齒人工牙下部基托的組織面,將義齒在口內(nèi)完全就位，待印模材料硬固后取出。將義齒組織面印模材縱向切開(kāi)，直尺測(cè)量印模材料的厚度，在
4、近中，遠(yuǎn)中，中部的頰側(cè),舌側(cè)，中部各取三個(gè)位點(diǎn)測(cè)量，共九個(gè)測(cè)量值，算出平均值，如果是復(fù)雜局部義齒，取不同缺牙部位的平均值（前牙區(qū)和后牙區(qū)分別計(jì)算）。2結(jié)果患者戴用可摘局部義齒后，下頜壓痛出現(xiàn)的幾率要比上頜多，修改的次數(shù)也比上頜的增加。表1是通過(guò)藻酸鹽襯墊義齒組織面測(cè)量得到的藻酸鹽的厚度。3討論作為容納牙齒的組織，牙槽骨和人體其他部位的骨一樣遵循wolf定律，骨組織根據(jù)應(yīng)力的分布進(jìn)行骨小梁的排列，天然牙存在的情況下，合力通過(guò)牙周膜的懸掛作用將應(yīng)力傳導(dǎo)到周?chē)难啦酃巧?，?yīng)力除了可以改變骨小梁的排列方式以便合理的傳導(dǎo)應(yīng)力外，適度的應(yīng)力刺激,特別是加上適度頻率后可以通過(guò)破骨細(xì)胞
5、和成骨細(xì)胞及其相關(guān)分子信號(hào)通路增加骨形成[1],抑制骨吸收。這是正常情況下天然牙周牙槽骨能長(zhǎng)時(shí)間維持一定高度的主要原因。缺少應(yīng)力的刺激，骨改建的平衡偏向骨吸收，故而在缺牙區(qū)的牙槽骨?？梢?jiàn)到不同程度的骨吸收，同時(shí)過(guò)大的或者不當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激也可以導(dǎo)致骨質(zhì)的吸收[2]。一般可摘局部義齒的設(shè)計(jì)均為天然牙和粘膜共同支持式，義齒受到的合力一方面通過(guò)合支托傳導(dǎo)到相鄰天然牙上，另一方面可以通過(guò)義齒的組織面直接作用到牙槽111脊粘膜上，這個(gè)力既可以通過(guò)前述作用促進(jìn)骨形成的增加，對(duì)牙槽骨也是一個(gè)壓迫作用，使其有被壓縮的趨勢(shì)。在游離端缺失的可摘局部義齒中，這種牙槽骨被壓縮的趨勢(shì)更加明顯。本研究
6、中觀察到的游離缺失較非游離缺失的骨吸收程度為重。同樣的原因，上頜的可摘活動(dòng)義齒由于有上顎承擔(dān)合力，合力對(duì)上頜牙槽醋的壓力要較下頜小，此外，上頜的骨皮質(zhì)較薄，應(yīng)力更容易通過(guò)骨皮質(zhì)作用于對(duì)力敏感的松質(zhì)骨內(nèi)，促進(jìn)骨的生成，正如我們?cè)谘芯恐杏^察到的,上頜缺牙區(qū)的牙槽骨骨吸收的程度普遍較下頜缺牙區(qū)的骨吸收為輕。參考文獻(xiàn)[1]KasparD,SeidlW,Neidlinger-WilkeC,etal.Dynamiccellstretchingincreaseshumanosteoblastprol讓erationandCICPsynthesisbutdecreasesosteoca
7、lcinsynthesisandalkalinephosphataseactivity?Journalofbiomechanics.2000:33(1):45-51.[2]LiuJ,ZhaoZH,ZouL,etal.Pressure-loadedMSCsduringearlyosteodifferentiationpromotosteoclastogenesisbyincreaseofRANKL/OPGratio.Annalsofbiomechanicalengineering?2009:37(4):794-802?[3]K.Ishizu
