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1、打結法濰坊醫(yī)學院外科教研室YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESSYOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS學習目的和要求1.學會外科手術中的三種打結法2.掌握正確外科打結法的技巧3.了解打結時的注意事項YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS打結法是手術的最基本技術之一，它貫穿在手術的全程。結扎是否牢固可靠，與打結的方法正確與否有關。打結的速度與質量不僅與手術時間的長短有關，也會影響整個手術質量及病人的預后，甚至危急病人的生命安全。質量不高的結或不正確的結，可粗暴的牽拉組織，尤其是精細手術及涉及血管外科時，可導
2、致結扎不穩(wěn)妥不可靠，術后線結滑脫和松結引起出血、繼發(fā)感染及消化液瀉漏等。因此，熟練掌握正確的打結方法是外科醫(yī)生所必備的基本素質。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS一結扣的分類臨床上一般根據結的形態(tài)將結分為以下幾類1.單結(halfhitch)是外科結扣的基本組成部分，易松脫，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結扎時不能單獨使用單結。2.方結(squareknot)由兩個相反方向的單結重疊而成，因其結扎后較為牢固而成為外科手術中最常使用的結扣。適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。YOURCOMPANYNAMEorYOURSI
3、TEADDRESS3.三重結或多重結(extrahalfhitchonreefknot)在完成方結之后再重復一個或多個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結扎。使用腸線或化學合成線等易于松脫的線打結時，通常需要作多重結。4.外科結(surgeonknot)在作第一個結時結扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時而僅適用于結扎大血管。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS5.假結(falseknot)由兩個同一方向的單結組成，結扎后易于滑脫而不應采用。6.滑結(slipkno
4、t)由于操作者在打結拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結造成的，因其極易松脫，術中尤其要注意避免。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESSYOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS二打結的方法打結可用徒手或借助器械兩種方式來完成。徒手打結在術中較為常用，可分為雙手打結法和單手打結法。器械打結是借助于持針鉗或血管鉗打結，又稱為持鉗打結法。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS（一）單手打結法(one-handtying)簡便迅速的打結方法，易學易懂，術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。
5、根據操作者的習慣不同將單手打結法分為左手打結法和右手打結法。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS右手打結法YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS左手打結法YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS（二）雙手打結法(two-handtying)較單手打結法更為可靠，不易滑結，雙手打結其方法較單手打結法復雜。除用于一般結扎外，對深部或組織張力較大的縫合結扎較為可靠、方便。雙手打結法可分為兩手動作相同打結法和兩手動作不同打結法。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS雙手動作相同打結法YO
6、URCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS雙手動作不同打結法YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS（三）器械打結法(instrumenttying)用血管鉗或持針器打結，簡單易學，適用于深部、狹小手術野的結扎或縫線過短用手打結有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。缺點是，當有張力縫合時，第一結易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結的方向或者助手給予輔助。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS器械打結法YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS三打結注意事項1.方向
7、要正確無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，否則易打成假結而松動。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS2.三點一線打結時，兩手用力點和結扎點三點應在—條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結扎線脫落。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS3.兩手用力均勻在收緊線結時，兩手用力要均勻，如果一手緊—手松，則易成滑結而滑脫。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS4.防止滑
