混合痔的護(hù)理.ppt

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1、主講人：葛麗肖明混合痔的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解混合痔的概念、病因及臨床表現(xiàn)熟悉混合痔的治療措施掌握混合痔術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育概念混合痔，也稱(chēng)里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門(mén)同一方位齒狀線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類(lèi)疾病。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱(chēng)為混合痔。病因長(zhǎng)期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒(méi)有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是混合痔形成的基礎(chǔ)，習(xí)慣性便秘、腹內(nèi)壓增高、直腸下端和肛管的慢性炎癥以及長(zhǎng)期的飲酒及刺激性飲食等都可能導(dǎo)致混合痔的出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是

2、其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。痔塊脫垂疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門(mén)周?chē)叙W不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。黏液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門(mén)括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門(mén)皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。非手術(shù)治療即用一些藥物或擦劑，也稱(chēng)為保守治療（只能暫時(shí)緩解，不能根除）手術(shù)治療1、安氏療法：該療法是一整套完整的肛

3、腸疾病治療體系，包含安氏藥物療法、安氏注射療法和安氏微創(chuàng)療法等，可根據(jù)不同痔瘡類(lèi)型對(duì)癥治療各種痔瘡。憑借無(wú)痛、微創(chuàng)、、恢復(fù)快、安全有效、無(wú)后遺癥、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)成為衛(wèi)生部重點(diǎn)推薦的項(xiàng)目。2、美國(guó)PPH技術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH新術(shù)式采用的是“保護(hù)肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm，同時(shí)瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達(dá)到向上懸吊固定肛墊的目的。不破壞肛墊正常生理功能，無(wú)痛，不出血，恢復(fù)快，一般無(wú)需住院，加快了康復(fù)周期，不影響日常生活。尤其適用于治療重度內(nèi)痔。這可是新技術(shù)呦

4、！3、DNR低溫等離子技術(shù)：利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度(40-70度左右)來(lái)使病灶組織液化，變性后脫落，不損傷肛周組織，很大程度上減輕組織的損傷和患者的痛苦。具有疼痛輕微、出血少或不出血、無(wú)不良反應(yīng)、不影響工作及生活、門(mén)診即可施行、恢復(fù)快效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前教育詢(xún)問(wèn)病史（既往史、過(guò)敏史），講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，消除緊張焦慮情緒，以免影響手術(shù)。硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)日晨禁食。局麻手術(shù)，手術(shù)日正常飲食，可吃清淡易消化的食物。術(shù)后護(hù)理1、第一時(shí)間、心理護(hù)理2、出血護(hù)理3、飲食護(hù)理4、換藥護(hù)理5、排便及高錳酸鉀溫水坐浴出血護(hù)理嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征，如出現(xiàn)下腹部脹痛不

5、適、肛門(mén)墜脹、頭暈、出汗、心悸等，大便時(shí)突然排出血塊或鮮血。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)讓患者平臥，給予關(guān)心和安慰，讓患者放松，解除緊張和恐懼心態(tài)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。迅速建立靜脈通路，給氧，給下一步的處理打好基礎(chǔ)。準(zhǔn)備好檢查和手術(shù)器械，積極配合醫(yī)生止血。飲食護(hù)理痔切除患者在術(shù)前和術(shù)后常常有一個(gè)不正常的心態(tài)，就是害怕術(shù)后排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而干結(jié)引起便秘。另一部分患者，進(jìn)食過(guò)于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動(dòng)，破壞了正常的排便規(guī)律。故應(yīng)做好指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食。為防止便秘，應(yīng)禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類(lèi)蔬菜、水

6、果、蜂蜜類(lèi)。在痔核脫落期，可預(yù)防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。換藥護(hù)理?yè)Q藥時(shí)患者一般采取側(cè)臥位或截石位，并囑其自己用一只手將臀部扒開(kāi)，以盡量暴露手術(shù)創(chuàng)面。換藥的目的是檢查傷口，更換敷料，避免分泌物對(duì)傷口的污染和刺激。傷口換藥太勤，過(guò)多沖洗或擦拭，會(huì)使肉芽組織受到損傷，不利于傷口愈合。換藥是否越勤越好？溫水坐浴用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫水為40度左右，每次3-5分鐘，坐浴可使肌門(mén)括約肌松弛，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收飲食起居調(diào)養(yǎng)首先，混合痔患者要正確飲食?；旌现绦g(shù)后1～4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開(kāi)始進(jìn)軟食，忌食辛辣、

7、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類(lèi)產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對(duì)于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對(duì)身體康復(fù)的重要性?！∑浯?，觀察混合痔患者的小便通暢情況。若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，新斯的明雙足三里穴位注射。無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。然后，向混合痔患者講解排便的重要性。指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢(shì)，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤(rùn)腸通便等。再次，指導(dǎo)混合痔患者正確坐浴。每次大便后用清熱利濕、活血通絡(luò)之坐浴液。最后，保持肛門(mén)衛(wèi)生，局部用黃藥膏換藥?；旌现痰?/p>