醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露.ppt

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1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒的職業(yè)暴露和防護(hù)感染管理科徐靖概念艾滋?。海ǐ@得性免疫缺陷綜合癥，AIDS）是由于感染了HIV而造成的，以免疫系統(tǒng)損害為主要特征的一組綜合癥。艾滋病病毒是單鏈RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。全國(guó)艾滋病發(fā)病情況自1985年至2011年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告超過(guò)41萬(wàn)例，其中AIDS病人15萬(wàn)例，死亡超過(guò)7萬(wàn)例。我省艾滋病發(fā)病情況我省結(jié)止至2011年11底，已累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS2039人。僅2011年報(bào)告的發(fā)病例數(shù)550例全國(guó)疫情呈上升的趨勢(shì)，但速度有所減緩。艾滋病病毒的職業(yè)暴露和防護(hù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）108號(hào)

2、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性是存在的，但這種概率很低，一般不超過(guò)0.3%。針頭刺傷是主要的職業(yè)暴露方式。?職業(yè)暴露者應(yīng)該在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施藥物預(yù)防?，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；進(jìn)行連續(xù)4個(gè)周的預(yù)防性治療職業(yè)暴露及其導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性可以通過(guò)皮膚損傷和黏膜直接暴露于HIV。皮膚損傷：針刺損傷

3、時(shí)注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。針頭刺傷是主要的暴露方式黏膜暴露：是指黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位但這種概率很低，一般不超過(guò)0.3%。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中

4、，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入

5、耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。（六）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75

6、%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。臨床醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)一、保護(hù)屏障(1)手套：直接接觸病人的血液、體液以及接觸黏膜和不完整的皮膚，應(yīng)戴手套。當(dāng)處理污染的物品或表面時(shí)、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)都應(yīng)戴手套。當(dāng)進(jìn)行靜脈切開(kāi)、內(nèi)鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時(shí)必須戴上手套。在接觸每位病人后都應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)更換。臨床醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)(2)口罩或防護(hù)眼鏡：當(dāng)處理的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時(shí)，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)

7、插管、支氣管鏡及內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時(shí)應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。對(duì)HIV感染者和AIDS病(HIV/AIDS)施行手術(shù)時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。臨床醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)二、手(1)所有皮膚的破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。(2)在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。臨床醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)三、銳器用銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見(jiàn)形式。使用所有銳器和有銳器效能的工具都要十分小心(1)針頭等銳器：以防引起損傷(

8、2)注射器和針頭：一定要直接放人堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)(3)采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具第九條發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)第十二