分析煤工塵肺的病因病理.doc

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1、煤工塵肺：指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。包括采煤和造煤丁人吸入純煤粉塵所致的煤肺，約占10%；巖石掘進(jìn)T吸入矽塵所引起的矽肺，約占10%以卜；以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起的煤矽肺，主要發(fā)生在既掘進(jìn)乂采煤的混合工種中，約占80%以上。煤礦中以煤矽肺最為多見。煤工塵肺主要發(fā)生在地下開采工中，露天煤礦開采工中患病率很低。大量接觸煤粉的其他作業(yè)工人，如碼頭卸煤工、煤球制作工中也可發(fā)生煤肺，因影響勞動能力不大，目前研究不多。煤工塵肺并發(fā)癥：煤工塵肺主要合并癥或并發(fā)癥為慢性

2、支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、白發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病也是煤工塵肺常見的并發(fā)癥。煤丁塵肺合并肺結(jié)核亦較多，發(fā)生率約為22%,合并肺結(jié)核往往使病變明顯加重，特別在單純性煤丁塵肺，可迅速進(jìn)展為進(jìn)行性大塊纖維化，且抗結(jié)核治療效果差。類風(fēng)濕塵肺（Caplan綜合征）在煤工塵肺中發(fā)病率也較其他塵肺為高，病人有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胸部X線為兩肺散在境界清楚的圓形陰影,直徑0.5?5cm,幾乎同時出現(xiàn),迅速增大,3個月后即不再增大，血清類風(fēng)濕因子可陽性，但此并發(fā)癥在國內(nèi)少見。煤工塵肺的病因：煤是山沼澤地中腐爛

3、植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓高溫的作用引起化學(xué)變化。不同地理條件產(chǎn)生不同類型的煤。大約經(jīng)歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉(zhuǎn)變?yōu)闊熋?，最后形成無煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關(guān),如砂巖、泥巖、頁巖、淤泥、耐火右和右灰右。山于不同巖右使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開采不同巖層部位時空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過程中，既有煤塵乂有矽塵同時存在，對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點，開始多

4、認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是山于煤塵中含冇矽塵所致。后來有人在單純從爭卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。煤工塵肺的病理生理:依據(jù)接觸煤塵時間不同，單純性煤丁塵肺大體解剖外觀改變也不同，通常除了在胸膜表而冇黑色素沉著外，肺臟無明顯異常。除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管、支氣管所見亦無明顯異常。淋巴結(jié)往往增大，呈均勻的色索沉著且堅硬而無纖維化。肺臟切面冇許多鄰近于終末和呼吸細(xì)支氣管的色索沉著灶。鄰近粉塵集聚的氣腔，常輕度擴張，稱為灶性

5、肺氣腫。顯微鏡下煤肺的基本病變包括煤塵灶（或稱煤斑，為5nmi的色素樣變）、灶周肺氣腫或間質(zhì)彌漫性纖維化。煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細(xì)胞灶，大多在二級呼吸性細(xì)支氣管周圍。隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維,后期還可有少量膠原纖維交織其中，構(gòu)成煤塵纖維灶。灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征Z-o在肺間質(zhì)可見不同程度的纖維組織增生。煤矽肺除仃煤肺和矽肺的基木病理改變外，尚有煤塵和矽塵混合存在下的病理變化，即形成煤矽混合結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)除

6、有網(wǎng)狀纖維增生外，尚有膠原纖維交織其中，但后考排列不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)有煤塵細(xì)胞和右英顆粒。晚期可看到大塊纖維化病變。其他特征包括胸膜下煤塵沉積，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及因煤塵造成的壁層胸膜樣改變。