《宮頸病變的處理》PPT課件.ppt

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1、宮頸病變的處理德州市人民醫(yī)院生殖中心鄭鴻內(nèi)容宮頸病變的術(shù)語常見的臨床問題和建議2001Bethesda命名系統(tǒng)（描述上皮細(xì)胞異常的分類）鱗狀細(xì)胞不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）—意義未明（ASCUS）—不能除外高級鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（包括HPV、輕度不典型增生和CIN1）高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）（包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3）鱗狀細(xì)胞癌腺細(xì)胞（AGC/AIS)不典型腺細(xì)胞（宮頸管、內(nèi)膜、或非特異性）不典型腺細(xì)胞，傾向于腫瘤（宮頸管，或非特異性）宮頸原位腺癌腺癌ASCUS無明確診

2、斷意義的鱗狀上皮細(xì)胞病變病理細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞有異常增生，但還夠不上非典型增生等診斷標(biāo)準(zhǔn)，大約有20%-30%會發(fā)展為非典型增生，有少部分會發(fā)展成宮頸癌，LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變癌前病變中程度較低的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，相當(dāng)于CIN1級，不是癌。大部分癌前病變可以逆轉(zhuǎn)為正常，特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變；部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)；一小部分人可進(jìn)展為原位癌或微小浸潤癌等。HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL相當(dāng)于CIN2和CIN3級，意味著發(fā)現(xiàn)了一些可疑的癌前病變的細(xì)胞，如不進(jìn)一步明確診斷，采取相應(yīng)的治療，發(fā)展為癌的可能性較

3、大。CIN??(CervicalintraepithelialNeoplasia)宮頸上皮內(nèi)瘤變指宮頸癌浸潤前期病變，它包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌。以前叫做不典型增生，現(xiàn)在稱為鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）。主要是指基本病理改變，宮頸鱗狀上皮內(nèi)部分細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的異型性。一般認(rèn)為CINⅠ、CINⅡ相當(dāng)于輕度和中度非典型增生，CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。臨床問題和建議細(xì)胞學(xué)陰性但同期HPV檢測陽性，如何隨診比較合適？(30歲以上）細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為意義不明的非典型細(xì)胞，應(yīng)如何處理？ASC又分為兩類：意義不明的非典型細(xì)胞（A

4、SCUS）和不能除外HSIL的非典型細(xì)胞（ASC-H）ASCUS女性處理的第一步是分流高?；颊哌M(jìn)行進(jìn)一步評價（陰道鏡），其他人群回歸常規(guī)篩查。分流檢查可行單次高危型HPV檢測或6個月、12個月時分別重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。如果細(xì)胞學(xué)檢查用液基細(xì)胞方法取材，或同時行收集HPV標(biāo)本，建議使用HPV檢測分流注意:ASCUS在絕經(jīng)后女性發(fā)生較少，因此有可能有病理學(xué)意義。隨年齡增加，HPV陽性率大大降低。對于年齡較大女性，HPV意義更大，可以減少陰道鏡的檢查人數(shù)。ASC-H發(fā)生CIN2-3的概率高于ASCUS，因此，ASC-H的處理應(yīng)等同HSIL。2

5、0歲或以下女性ASCUS如何處理？宮頸細(xì)胞學(xué)報告ASC，不能除外HSIL（ASC-H），該如何處理？20-50%有發(fā)生CIN2-3的風(fēng)險應(yīng)立即行陰道鏡檢查大多數(shù)ASC-H的女性HPV-DNA陽性（67-84%）因此HPV檢測分流是不合適的，也不推薦使用對于21歲或以上患者，LSIL或ASCUS、HPV陽性患者，應(yīng)如何處理？宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報告HSIL，對于成年女性該如何處理？宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果AGC或AIS，該如何處理？盡管AGC常常由良性病變所致，如反應(yīng)性改變或息肉，但有時與腫瘤的風(fēng)險相關(guān)，例如，宮頸、內(nèi)膜、卵巢或輸卵管的腺癌。該風(fēng)

6、險在AGC比ASC顯著升高AGC女性有明確病變的概率和種類因患者年齡變化。小于35歲的AGC女性更多為CIN，而少有癌；而更大年齡女性，腺管病變的風(fēng)險（包括癌）更高推薦對所有任何類型的AGC或AIS細(xì)胞學(xué)結(jié)果的女性，均進(jìn)行陰道鏡和宮頸管取材。此外，推薦對35歲或以上女性，或小于35歲但臨床提示有內(nèi)膜腫瘤風(fēng)險的女性（如，不能解釋的陰道出血、慢性無排卵、或不典型內(nèi)膜細(xì)胞），進(jìn)行內(nèi)膜取材。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞有何意義？對于無癥狀的絕經(jīng)前女性，出現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞，不建議行后續(xù)檢查評價。對于絕經(jīng)后女性

7、，發(fā)現(xiàn)良性的內(nèi)膜細(xì)胞，無論有無癥狀均建議行內(nèi)膜檢查。全子宮切除術(shù)后女性細(xì)胞學(xué)報告有良性腺細(xì)胞，不推薦進(jìn)一步檢查。對于有HPV陽性ASCUS、ASC-H或LSIL女性的CIN1，如何處理？大多數(shù)CIN1會自然消退21歲及以上女性繼上述細(xì)胞學(xué)結(jié)果后發(fā)現(xiàn)CIN1者，應(yīng)該進(jìn)行每半年一次的細(xì)胞學(xué)檢查，或每一年一次的HPV-DNA檢測，對HPV陽性或細(xì)胞學(xué)ASCUS及以上的女性進(jìn)行陰道鏡檢查。在隨診前2年不推薦進(jìn)行治療。如果CIN1在2年后仍未消退，如果陰道鏡結(jié)果滿意，可行切除或消融治療對于決定治療的患者，如果陰道鏡結(jié)果不滿意、宮頸管標(biāo)本有CI

8、N、或患者曾行治療，則不宜采用消融治療，建議行診斷性宮頸切除術(shù)孕婦組織學(xué)診斷CIN1，建議不治療進(jìn)行隨訪。孕婦不應(yīng)行CIN1的治療。CIN2和CIN3應(yīng)如何處理？對于小于21歲女性，進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險很低，一些CIN2-3自然消退，特