外科學(xué)外科休克.ppt

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1、外科休克第一節(jié)概論一、概述二、病因與分類三、發(fā)病機(jī)理四、臨床表現(xiàn)五、休克的監(jiān)測六、休克的治療幼兒園下學(xué)期個人工作計劃　　悠閑的寒假生活結(jié)束了，新的一個學(xué)期在緊張而又有序的氛圍中開始了。本學(xué)期為幼兒提供安全、健康、豐富的生活和活動環(huán)境，滿足幼兒多方面發(fā)展的需要。尊重幼兒身心發(fā)展的需要、特點(diǎn)和規(guī)律，關(guān)注個別差異，堅持保教結(jié)合，使幼兒身心健康成長，促進(jìn)體智得美全面發(fā)展。有了中班一學(xué)期的基礎(chǔ)，幼兒在學(xué)習(xí)和生活上都有一定的進(jìn)步，大部分幼兒已經(jīng)養(yǎng)成了良好的行為習(xí)慣：對人有禮貌，語言表達(dá)能力、與人交往的能力、生活自理的能力以及動手操作能力都有較大的進(jìn)步。本學(xué)期將在培養(yǎng)幼兒喜歡上幼兒園的基礎(chǔ)上認(rèn)

2、真規(guī)范幼兒的一日常規(guī)，努力做好保教工作，進(jìn)一步培養(yǎng)孩子的自我服務(wù)能力、助人為樂、尊敬師長、和同伴友好相處的情感，使他們在自己原有的基礎(chǔ)上都得到很好的發(fā)展?！　∫?、保教工作　　1.生活老師每天做好清生活、清潔、通風(fēng)工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行幼兒一日生活作息制度，合理安排好幼兒的一日生活，整理好室外的環(huán)境布置，為幼創(chuàng)設(shè)一個清潔、舒適、健康的生活學(xué)習(xí)的環(huán)境，　　2.培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。教育幼兒注意個人衛(wèi)生，不能把臟東西放入口中，以防止病從口入。加強(qiáng)幼兒自理能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)做一些力所能及的事情開始了大家要專心啊surgeryshock休克：是一個有由多種病因引起，但最終共同以有

3、效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克有效循環(huán)血量的概念：是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。有效組織灌注依賴：1足夠的血容量2有效心排血量3正常血管功能。病因與分類（一）低血容量性休克：1、失血性休克：大血管破裂；肝、脾破裂；上消化道大出血;宮外孕。2、失液性休克：3、創(chuàng)傷性休克：（二）感染性休克：（三）心源性休克：（四）過敏性休克：（五）神經(jīng)性休克：休克的共同特點(diǎn)：有效循環(huán)血量的急劇減少及組織灌流不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)病理生理微循環(huán)變化代謝變化內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害微

4、循環(huán)變化微循環(huán)三條通路1.迂回通路2.直捷通道3.動靜脈短路（營養(yǎng)通路）微循環(huán):微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響各器官的生理功能微循環(huán)微循環(huán)變化1、微循環(huán)收縮期：出大于入（缺血期、休克代償期）：（1）心跳加快，心排出量增加（2）血液重新分配：（3）組織缺氧：（4）組織液明顯減少：痙攣、缺血；毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉；前阻力>后阻力；少灌少流、灌少于流。特點(diǎn)：維持血壓，血壓下降不明顯或不下降；體內(nèi)血液重分布－

5、大腦、心臟血液供應(yīng)正常；組織缺血、缺氧。影響：2、微循環(huán)擴(kuò)張期：入大于出（淤滯期休克抑制期）：（1）灌大于流；（2）組織水腫。微循環(huán)變化休克中期擴(kuò)張、淤血；前阻力<后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌>流。特點(diǎn)：小動脈平滑肌酸中毒時對Ca敏感性?；擴(kuò)張血管代謝產(chǎn)物增多，腺苷、激肽；內(nèi)毒素作用；血液流變性質(zhì)改變：RBC聚集，WBC粘附。血小板粘附與聚集影響：3、微循環(huán)衰竭期（不可逆期）：不出不入（1）DIC形成（判斷）；（2）細(xì)胞自溶，組織壞死；（3）出血傾向。微循環(huán)變化休克晚期DIC麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；不灌不流；“無灌流”。特點(diǎn)：影響：內(nèi)皮細(xì)胞損傷（感染、內(nèi)毒素、缺氧

6、、H+等；組織因子入血（創(chuàng)傷、燒傷等）；血流緩慢，血液粘度升高；血細(xì)胞破壞（異型輸血等）；內(nèi)毒素的作用。代謝改變代謝改變1.無氧代謝引起代謝性酸中毒無氧糖酵解→血乳酸濃度↑重度酸中毒（pH＜7.2）：心跳緩慢、血管擴(kuò)張、心排出量下降、氧離曲線右移。2.能量代謝障礙交感-腎上腺髓質(zhì)→兒茶酚胺↑促進(jìn)蛋白質(zhì)分解下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)→皮質(zhì)激素↑抑制蛋白質(zhì)合成促進(jìn)糖異生抑制糖酵解炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷炎癥介質(zhì)包括白介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、干擾素、一氧化氮等。炎癥介質(zhì)“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)細(xì)胞各種膜的屏障功能受損細(xì)胞膜線粒體膜溶酶體膜內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害1肺：低灌注和缺氧可

7、損傷肺毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞。前者引起血管壁通透性增加和肺間質(zhì)水腫；而后者受損后則導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，引起肺泡的表面張力升高，繼發(fā)肺泡萎陷并出現(xiàn)局限性肺不張。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難成為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），常發(fā)生于休克期或穩(wěn)定后48～72小時。2腎：休克是由于腎血管收縮、血流量減少，腎小球?yàn)V過率銳減?？梢鸺毙阅I衰竭，表現(xiàn)為少尿（每日尿量<400ml），嚴(yán)重者無尿（每日尿量<100ml）。3心：除心源性休克引起原發(fā)性心功能障礙外，其他型休克早期一般