玻璃體病Vitreous Diseases李加青中山大學(xué)中山眼科中心.ppt

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1、玻璃體病VitreousDiseases李加青中山大學(xué)中山眼科中心目的和要求了解玻璃體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特征，生理功能了解玻璃體病的一般檢查手段了解玻璃體混濁的各種原因了解玻璃體混濁的治療（包括現(xiàn)代玻璃體手術(shù)的進(jìn)展）概述形態(tài)特征vitreousvitreous玻璃體概述結(jié)構(gòu)特征玻璃體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)透明膠質(zhì)體，99%水，占眼球內(nèi)容積4/5，約4.5ml，屈光系數(shù)1.336凝膠：Ⅱ型膠原、透明質(zhì)酸粘多糖其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等特性：不可再生，塑型性、粘彈性、抗壓縮性概述玻璃體的生理功能維持眼球發(fā)育（胚胎期）透明，屈光支持、減震作用代謝（主動轉(zhuǎn)運(yùn)）屏障作用（阻止細(xì)胞、大分

2、子）抑制增生（NV，細(xì)胞）玻璃體病的檢查手段直接眼底鏡三面鏡檢查間接檢眼鏡、78/90D前置鏡眼底照像B超診斷玻璃體液化syneresis,liquefaction玻璃體病的病理特征液化：代謝、氧化反應(yīng)—透明質(zhì)酸降解、膠原支架塌陷濃縮：膠原支架塌陷相關(guān)因素：年齡、眼軸、無晶狀體、近視、外傷、炎癥及出血等玻璃體后脫離posteriorvitreousdetachment,PVD后脫離：后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離：眼前黑影、閃光感，可出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenousretinaldetachment，RRD)V-R交界面異常：牽拉綜合征前膜、IMH急性PVD無并發(fā)癥的

3、PVD(85%)視網(wǎng)膜裂孔形成/出血(10-15%)視網(wǎng)膜血管撕脫/出血(罕見)馬蹄形裂孔視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜裂孔的處理干性裂孔視網(wǎng)膜光凝玻璃體變性星狀玻璃體變性asteroidhyalosis含鈣的脂質(zhì)白色小球，無液化，與糖尿病有關(guān)閃輝性玻璃體液化synchysisscintillans膽固醇結(jié)晶，黃白色，金色，多色淀粉樣變性amyloidosis家族性或非家族性飛蚊癥與玻璃體混濁muscaevolitants,floaters生理飛蚊癥胚胎細(xì)胞殘留、血細(xì)胞投影—半透明狀檢查無混濁玻璃體混濁液化、濃縮、后脫離—可見混濁，應(yīng)詳細(xì)檢查視網(wǎng)膜情況其它：炎癥、出血等玻璃體積血vitr

4、eoushemorrhage常見原因視網(wǎng)膜血管?。篋R、CRVO、血管炎等眼外傷/手術(shù)：其它眼底?。阂暰W(wǎng)膜裂孔、AMD、血管瘤等治療原則：藥物治療、理療手術(shù)治療—長期不吸收（3-6月？）B超監(jiān)測，有RD早做增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變ProliferativevitreoretinopathyPVRPVR廣義狹義：特指裂孔性視網(wǎng)膜脫離PDRtPVR（traumaticPVR）發(fā)病機(jī)理裂孔形成，細(xì)胞移行、增生視網(wǎng)膜色素細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、膠原纖維為主要細(xì)胞多種生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)起作用本質(zhì)上是一種機(jī)體過度修復(fù)反應(yīng)1983年分類法級別名稱臨床表現(xiàn)A輕度玻璃體色素團(tuán)塊、霧樣混濁B中度視

5、網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶和/或裂孔卷邊，視網(wǎng)膜血管扭曲C顯著視網(wǎng)膜全層固定皺褶形成C11個象限C22個象限C33個象限D(zhuǎn)廣泛視網(wǎng)膜全層固定皺褶累及四個象限D(zhuǎn)1寬漏斗狀脫離D2窄漏斗狀脫離D3閉漏斗狀脫離PVR-BPVR-C1PVR-C2PVR-C3PVR-D1PVR-D2PVR-D31991年Machemer等分類法分級特征A玻璃體霧樣混濁，色素團(tuán)塊，下方視網(wǎng)膜表面色素聚集B視網(wǎng)膜表層皺紋，視網(wǎng)膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷邊或邊緣不規(guī)則，玻璃體活動度降低CP1-12位于赤道后的局部、彌漫或環(huán)形視網(wǎng)膜全層皺襞，視網(wǎng)膜下條索CA1-12位于赤道前的局部、彌漫或環(huán)形視網(wǎng)膜全層皺襞，視網(wǎng)膜下條

6、索，視網(wǎng)膜前移位，玻璃體濃縮伴條索1991年MachemerC級分類法類型部位（以赤道分界）特征1.局部后部玻璃體基底后星形皺襞2.彌漫后部玻璃體基底后融合的星形皺襞，視盤可看不見3.視網(wǎng)膜下后/前部視網(wǎng)膜下增殖，近視盤的環(huán)形條索，線形條索或蟲蛀樣薄膜4.環(huán)形前部沿玻璃體基底部后緣的收縮伴有視網(wǎng)膜向中心移位，周邊視網(wǎng)膜牽引，后部分視網(wǎng)膜呈放射狀皺襞5.前移位前部玻璃體基底部被增殖組織向前牽引，周邊視網(wǎng)膜形成溝槽，睫狀突可能牽拉或膜覆蓋，虹膜也可能被牽拉視網(wǎng)膜下條索樣改變其它玻璃體病玻璃體炎癥玻璃體寄生蟲病家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變玻璃體發(fā)育異常1.晶狀體血管膜2.永存原始

7、玻璃體增生癥3.視盤前血管袢玻璃體手術(shù)vitrectomy標(biāo)準(zhǔn)三切口：角膜緣后4mm適應(yīng)癥：1.視網(wǎng)膜血管病2.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離3.復(fù)雜眼外傷4.黃斑疾病5.玻璃體炎癥性病變6.處理眼前段手術(shù)并發(fā)癥微創(chuàng)玻璃體手術(shù)25-GaugeTransconjunctivasuturelessvitrectomysystem，25GTSVs傳統(tǒng)玻璃體切割頭直徑0.9mmTSV系統(tǒng)切割頭直徑0.5mm無縫線、時間短、痛苦少、恢復(fù)快適應(yīng)癥：單純玻璃體積血、黃斑部疾病，不適用于復(fù)雜PVRTHANKYOU