原材料與混合料報驗單.doc

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1、原材料與混合料報驗單施工單位：湖南金沙路橋建設(shè)有限公司合同號:監(jiān)理單位：中國公路工程咨詢集團有限公司編號：ZK-005-□□-□□口口致（試驗監(jiān)理工程師）：下列原材料與混合料經(jīng)白檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準(zhǔn)予進場【】/不準(zhǔn)予使用【】。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書【】2、材料自檢試驗報告【】3、混合料試驗報告【】施工單位簽字：日期：材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格材料批號/數(shù)量用途（使用在何工程或部位）承包人試驗試樣來源取樣地點、口期試驗口期、操作人試驗結(jié)果致（承包人）：【】經(jīng)抽檢復(fù)杏試驗的結(jié)果（附監(jiān)理T程師抽驗報告）K2/見證試驗的結(jié)果K2表明，這此材料符合K3/不符合K3合同技

2、術(shù)規(guī)范要求，可以K》/不可以K2進場?！尽拷?jīng)抽檢復(fù)查試驗的結(jié)果（附監(jiān)理工程師抽驗報告）K2/見證試驗的結(jié)果K2表明，這起材料符合K2/不符合K2合同技術(shù)規(guī)范要求，可以K》/不可以K3在上述工程部位上使用。【］你單位這些材料試驗結(jié)果符合K3/不符合K3合同技術(shù)規(guī)范要求，可以K1/不可以K1在上述工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師：U期