寰枕及寰樞關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)表現(xiàn).ppt

《寰枕及寰樞關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)表現(xiàn).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、寰枕及寰樞關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)表現(xiàn)大約有1/3頸椎外傷的病人會(huì)累及顱頸結(jié)合部，這個(gè)部位非常重要，它是由枕骨和前兩個(gè)頸椎組成，并且由韌帶復(fù)合體將它們連接在一起，它對(duì)于維持頸椎的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。寰樞關(guān)節(jié)是頸椎活動(dòng)度最大的部位，在這個(gè)部位主要是由韌帶結(jié)構(gòu)維持其的穩(wěn)定性，由于顱骨頸椎結(jié)合部的外傷，通常導(dǎo)致病人當(dāng)場(chǎng)死亡，并且在急診科發(fā)生率一直在上升，所以對(duì)于這種病人當(dāng)場(chǎng)的急救處理水平需要繼續(xù)提高。理解顱頸椎的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于正確評(píng)價(jià)頸椎外傷情況非常重要，并且對(duì)影像醫(yī)師正確評(píng)價(jià)病人外傷部位的穩(wěn)定性有很大幫助。前沿寰枕及寰樞關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)表現(xiàn)顱頸部外傷的影像學(xué)表現(xiàn)，例如：寰枕關(guān)節(jié)脫位，枕

2、骨髁骨折、寰椎骨折并橫韌帶斷裂、寰樞關(guān)節(jié)脫位以及外旋半脫位，這些疾病的緊急處理非常重要。冠狀位及失狀位CT重建在評(píng)估損傷程度方面效果很好，它能夠允許影像醫(yī)師全面的評(píng)估頸椎的穩(wěn)定性。最后，MRI正越來(lái)越多的用于評(píng)估頸椎軟組織及及韌帶，并且能夠確定有無(wú)脊髓損傷。MRI也被用于外傷所致意識(shí)狀況在48小時(shí)之內(nèi)不能被全面評(píng)估的傷患。顱骨頸椎結(jié)合部解剖（CCJ）理解顱骨頸椎結(jié)合部的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于全面評(píng)估病人潛在損傷是至關(guān)重要的。CCJ是由三塊骨組成，第1、2頸椎（寰椎、樞椎）以及枕骨。這些結(jié)構(gòu)大致組成兩個(gè)關(guān)節(jié)，寰枕及寰樞關(guān)節(jié)。CCJ的解剖結(jié)構(gòu)將會(huì)在骨骼解剖、韌帶解剖、顱骨測(cè)量章節(jié)討論枕骨下面

3、一對(duì)突出物，也就是枕骨髁，位于枕骨的下面。枕骨髁和寰椎側(cè)塊上面的關(guān)節(jié)面成關(guān)節(jié)。枕骨髁的前面包含一個(gè)小孔,舌下神經(jīng)能夠通過(guò)此孔進(jìn)入顱內(nèi)，當(dāng)評(píng)估枕髁?xí)r，要了解可能其存在多個(gè)變異，例如：髁前結(jié)節(jié)，第三枕髁部和齒突的韌帶骨化。1.正常2.髁前結(jié)節(jié)，3.第三枕髁部4.齒突的韌帶骨化顱骨頸椎結(jié)合部解剖（CCJ）第一頸椎也就是寰椎是唯一沒(méi)有椎體的頸椎，也沒(méi)有相應(yīng)的椎間盤，它是一個(gè)環(huán)形的椎骨，由前弓和后弓及雙邊的側(cè)塊組成。前弓的后面有一個(gè)面和樞椎齒突成關(guān)節(jié)，形成寰齒關(guān)節(jié)。側(cè)塊的上下面分別和枕骨髁及樞椎形成寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，寰椎側(cè)塊上面的關(guān)節(jié)面有一個(gè)凹槽，可以允許椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)此凹陷進(jìn)入枕骨大孔。樞椎

4、上面的兩個(gè)關(guān)節(jié)面和寰椎側(cè)塊成關(guān)節(jié)，下面的兩個(gè)關(guān)節(jié)面和第三頸椎成關(guān)節(jié)。樞椎因有向上的結(jié)構(gòu)通常被被稱作齒突而十分獨(dú)特。韌帶結(jié)構(gòu)韌帶復(fù)合體能夠穩(wěn)定寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，韌帶復(fù)合體可以分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)的韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶從前面到硬腦膜有三層，包括:齒狀韌帶、十字韌帶和覆膜。齒狀韌帶有尖韌帶和翼狀韌帶組成，起固定顱骨頸椎結(jié)合部，限制樞椎旋轉(zhuǎn)的作用。尖韌帶或懸韌帶起自齒突尖止于枕骨大孔前緣中點(diǎn)。一對(duì)翼狀韌帶起自齒突后外側(cè)面止于雙側(cè)枕骨髁、枕骨及樞椎內(nèi)側(cè)面十字韌帶是由橫韌帶及其上下支組成，橫韌帶是最厚最強(qiáng)壯的韌帶。它是水平走形于寰椎和齒突后方，把齒突固定在寰椎前弓的后面。所以它把寰椎的環(huán)形結(jié)構(gòu)分成了兩部

5、分：前面的間隔里包含齒突，后面的間隔里包含有硬膜囊及其內(nèi)容物。十字韌帶的上下支是橫韌帶分別向上下的延伸。上支固定在枕骨下緣，下支固定在樞椎體后面韌帶結(jié)構(gòu)覆膜是后縱韌帶的延伸，它是一個(gè)薄的，寬大的韌帶，從第二頸椎體一直到枕骨大孔前緣。覆膜是顱頸結(jié)合部的后界。它位于齒突韌帶和十字韌帶后方，和硬腦膜緊密聯(lián)系在一起。覆膜由三層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)血管走形在其內(nèi)。顱頸結(jié)合部的其他韌帶，例如橫枕骨韌帶、附件寰樞韌帶、側(cè)寰枕韌帶以及barkow韌帶，這些韌帶都比較薄，在維持ccj的穩(wěn)定性方面作用很小，所以在這個(gè)部分就不再多做介紹。外面的韌帶都是纖維膜彈性膜，是由前縱韌帶和黃韌帶的延續(xù)。項(xiàng)韌帶是由棘間和

6、棘上韌帶延續(xù)而成，起于第七頸椎，止于枕外隆凸，寰枕后膜是一個(gè)寬帶，起于寰椎后弓，止于枕骨大孔后緣，作為黃韌帶向頭顱的延續(xù)，在維持穩(wěn)定性方面起到的作用很小。2.寰椎解剖結(jié)構(gòu)3a，后面關(guān)ccj韌帶3b，側(cè)面觀韌帶解剖結(jié)構(gòu)4.頸椎失狀位T2，白箭頭示前寰枕韌帶，白三角示尖韌帶；黑箭頭示覆膜，黑三角示橫韌帶5.冠狀位T2，白箭頭示翼狀韌帶，從齒突尖到枕骨6.橫斷位T2，橫韌帶（連接兩側(cè)塊）7、韌帶損傷在T2像上的表現(xiàn)：a圖示：冠狀位寰樞關(guān)節(jié)增寬并有積水b：失狀位示：尖韌帶、十字韌帶、覆膜撕裂伴有脊髓損傷及少量出血。c：軸：橫韌帶右支損傷并脊髓損傷機(jī)械穩(wěn)定性寰樞關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定物是橫韌帶

7、，橫韌帶允許樞椎旋轉(zhuǎn)，而翼狀韌帶限制樞椎過(guò)度旋轉(zhuǎn)。寰枕和寰樞關(guān)節(jié)囊能夠穩(wěn)定顱骨頸椎結(jié)合部。寰枕關(guān)節(jié)屈曲和伸展的性能通常只涉及到樞椎很小的旋轉(zhuǎn)。這種力學(xué)結(jié)構(gòu)是由骨骼結(jié)構(gòu)決定的。寰樞關(guān)節(jié)主要是負(fù)責(zé)樞椎旋轉(zhuǎn)以及輕微屈曲和伸展，這種關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)是由韌帶結(jié)構(gòu)決定的。橫韌帶和翼狀韌帶在穩(wěn)定顱頸部是最強(qiáng)壯的兩個(gè)韌帶，而橫韌帶是這兩個(gè)中最強(qiáng)壯的。在評(píng)估顱頸部穩(wěn)定時(shí)，這些結(jié)構(gòu)是最重要的。枕骨大孔前緣對(duì)齒突的阻擋是限制屈曲最主要的因素，覆膜限制伸展。翼狀韌帶主要限制側(cè)彎。破壞關(guān)節(jié)囊的完整性意味著關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性