肝功能檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)111.ppt

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1、第一節(jié)概述肝（liver），人體臟器名，五臟之一。是脊椎動(dòng)物身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，并在身體里面扮演著去氧化，儲(chǔ)存肝糖，分泌性蛋白質(zhì)的合成等等。在醫(yī)學(xué)用字上，大部分的肝臟疾病都會(huì)有黃疸的癥狀，這是由于肝臟無法繼續(xù)將膽紅素排出所以就在體內(nèi)累積。下腔靜脈冠裝韌帶肝右葉肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊下緣人體的肝臟一般在1250克左右，是一個(gè)重要的器官，人不能離開肝臟而存活。有人稱肝臟為人體的“加工廠”，這不僅不為過，而且也只表達(dá)了肝臟的一部分功能而已。肝臟的功能包括：解毒功能、代謝功能、分泌膽汁造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能。提到肝功能，人們馬上

2、就會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶，甚至有人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶就是肝功能?，其實(shí)肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。肝細(xì)胞損傷肝臟排泄功能肝臟貯備功能肝臟間質(zhì)變化反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)包括血清酶類及血清鐵等，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmol/L為黃疸反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)血漿的蛋白（Al

3、b）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。Alb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。2021/7/25第二節(jié)血清酶類（一）ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（又名谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移

4、酶，又稱GPT）升高在臨床是很常見的現(xiàn)象。肝臟是人體最大的解毒器官，該臟器是不是正常，對(duì)人體來說是非常重要的。ALT升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個(gè)重要指標(biāo)。在常見的因素里，各類肝炎都可以引起ALT升高，這是由于肝臟受到破壞所造成的。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥，都會(huì)引起肝臟功能損害。大量喝酒、食用某些食物也會(huì)引起肝功能短時(shí)間損害。2021/7/25ALT是由兩條相同的多肽鏈亞單位組成的二聚體，分子量為110kD。5′-磷酸吡哆醛（P-5′-P）即VitB6是ALT的輔酶。血漿ALT的半衰期為37~57h，從血管內(nèi)空間消除的速率常數(shù)為0.43~0.

5、70U/h。ALT二種同工酶，一種為可溶性胞漿ALT（s-ALT），另一種為線粒體ALT（m-ALT）。正常人血清ALT以s-ALT為主，m-ALT只占一小部分（約11%）。2021/7/25ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，其細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細(xì)胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。但它并不具器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高。明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。因此對(duì)ALT升高

6、的評(píng)價(jià)應(yīng)密切結(jié)合臨床。部分ALT升高與脂肪肝、飲用酒精有關(guān)。臨床常用的保肝藥物較多。有些藥物的治療效果可以但容易反復(fù)，致使一些肝臟疾病長期不能治愈，大量的肝細(xì)胞遭受破壞。所以保護(hù)肝細(xì)胞，是保護(hù)肝臟功能的關(guān)鍵所在。2021/7/25谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常參考值為5～40U/L。高于40U/L即稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。2021/7/25升高原因中毒性肝炎的各種藥物可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但不吃藥后，轉(zhuǎn)氨酶就恢復(fù)了正常。酒精性肝炎也可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，另外大量或長期飲酒者谷丙轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)升高。肝炎病變發(fā)展成為肝硬化與肝癌肝硬化，并處于活動(dòng)期時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶都是

7、高于正常水平，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行積極治療。膽道疾病急性發(fā)作時(shí)，通常也會(huì)使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。某些感染性疾病也能使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但這些疾病的臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)積極的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以明確病因。2021/7/25谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高癥狀膽道疾病時(shí)，癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，臨床上檢查還可能伴隨血膽紅素升高。心臟疾病時(shí)，癥狀為胸悶、氣短、浮腫、心悸，臨床上檢查伴有谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。肝臟疾病時(shí)，癥狀為低熱、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠多夢(mèng)、腹痛腹瀉、肝區(qū)不適等。2021/7/25對(duì)于谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的飲食注意主要有以下兩個(gè)方面：1、在飲食上應(yīng)注意清淡且易消

8、化飲食：遠(yuǎn)離酒、辛辣、油炸、刺激性食物，不宜吃高脂、高糖及高膽固醇的食物，由于轉(zhuǎn)氨酶高可造成肝膽氣機(jī)失調(diào)、代謝功能減弱等，因此對(duì)肝臟刺激且不易消化的食