甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥【精品-ppt】.ppt

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1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科王雪甲亢發(fā)病率我國(guó)總發(fā)病率為3%女性4.1%男性1.6%以青年及中年女性多見(jiàn)甲亢心動(dòng)過(guò)速突眼甲狀腺腫定義1.甲狀腺機(jī)能增高,分泌激素增高。2.血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高。甲狀腺的部位及分泌激素1.甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,位于頸前下方軟組織內(nèi),呈H形。2.甲狀腺通過(guò)攝取碘合成甲狀腺激素。3.甲狀腺分泌激素稱甲狀腺激素,它主要作用是促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝,促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育,調(diào)節(jié)人體糖、蛋白、脂肪代謝。濾泡上皮細(xì)胞 食物I-碘泵(聚碘)過(guò)氧化酶I2或I+I-酪氨酸碘的甲狀腺的碘化T1內(nèi)再循環(huán)作用T2脫碘膠質(zhì)小滴與溶酶體溶合溶酶體蛋白

2、水解酶作用TBG、T3T3T1+T2T1TT4、FT3胞飲(濾泡腔)BFT4、rT3釋放膠質(zhì)T4T2+T2T2G血液中有三種和甲狀腺激素 結(jié)合的血漿蛋白75%TBG65-70%T4(99.95%)15%TBPA8%T3(99.5%)10%A余T4/T3比值平均為20T3的游離度比T4大10倍FT40.03%FT30.3%外環(huán)脫碘T3(75%)內(nèi)環(huán)脫碘rT3(無(wú)活性)T4發(fā)病機(jī)制遺傳因素精神創(chuàng)傷自身免疫感染因素病因一.遺傳:家族性GD,可同時(shí)或先后發(fā)生其它自身免疫性疾病,橋本甲狀腺炎、特發(fā)性粘液性水腫、IDDM、重癥肌無(wú)力、惡性貧血、萎縮性胃炎。同卵雙生患病共顯率30--60%

3、、異卵3--9%與HLA遺傳易感性有關(guān)。GD的發(fā)生與Gm基因有關(guān),T細(xì)胞受體基因影響GD易感性。病因二.免疫:1.體液免疫:TSH受體抗體TSH-receptorantibodies,TRAb由甲狀腺內(nèi)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異 性免疫球蛋白(IgG)。(1)甲狀腺刺激性抗體Thyroidstimulatingantibodies,TSAbThyroidstimulatingimmunoglobulin,TSI(2)甲狀腺刺激阻斷性抗體TSH-bindingantibody,TSBAbTSHbindinginhibitorimmunoglobulin,TBII病因2.細(xì)胞免疫G

4、D患者外周血及甲狀腺內(nèi)T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能的變化,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增高,伴淋巴結(jié)和脾臟淋巴組織增生,腫大甲狀腺及球后淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn),TRAb增高TS細(xì)胞功能缺陷。病因及發(fā)病機(jī)制遺傳感染精神創(chuàng)傷應(yīng)激TSTBIITSAbGD病理甲狀腺眼脛前粘液性水腫其它:骨骼肌、心肌、肝、脾、氣管、骨質(zhì)疏松。甲亢臨床表現(xiàn)突眼甲狀腺腫高代謝癥候群循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation女性>男性、4~6:1、20~40歲多見(jiàn)突眼+甲狀腺腫+心動(dòng)過(guò)速一.T3、T4分泌過(guò)多癥群(一)高代謝癥群:三大營(yíng)養(yǎng)代謝增強(qiáng)、怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤(rùn)

5、、體重下降。1.糖代謝:FPG正常、PG1h>180mg/dl.PG2h正常。2.脂肪代謝:3.蛋白代謝:眼部表現(xiàn)(25-50%)分為良性、惡性突眼兩類1.良性突眼:突眼度<18mm癥狀:無(wú)任何不適體征:可出現(xiàn)眼征2.惡性突眼:突眼度>19mm癥狀:畏光、流淚、眼睛脹痛、復(fù)視等體征:眼瞼腫脹肥厚,結(jié)膜充血水腫,斜視,視力下降,運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation三.眼征:1.良性突眼:突眼度<18mm無(wú)癥狀(交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌,使其張力增高所致。)球后及眶內(nèi)軟組織改變不大。(1)Dalrymple征:眼裂增寬征(2)Stellwag征:瞬目減

6、少征(3)vonGraefe征:上瞼攣縮征(4)Joffroy征:皺額減退征(5)Rosenbach征:眼瞼顫動(dòng)征(6)M?ebius征:輻輳無(wú)能征臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation2.惡性突眼(浸潤(rùn)性突眼)InfiltrativeOphthalmopathy突眼度>19mm,突眼程度與甲亢不平行。 畏光、流淚、眼部脹痛、視力下降、復(fù)視、眼肌麻痹、結(jié)膜及角膜外露,不能閉合,角膜潰瘍。Howwouldyoufeelwithmusclesthisbig? GOnormal臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation二.甲狀腺:彌漫、對(duì)稱性腫大,腫大程度與甲亢

7、輕重?zé)o明顯關(guān)系。左、右上下極可有震顫或血管雜音(特征)。癥狀:心悸、氣短體征:①心動(dòng)過(guò)速:心率>100次/分,靜息和睡眠時(shí)心率仍快。②心律失常:以房性心律失常最常見(jiàn);③心音改變④心臟擴(kuò)大⑤血壓升高:收縮壓升高、舒張壓下降,脈壓差增大。循環(huán)系統(tǒng)癥狀:多食、易饑、便頻、體重減輕;少數(shù)表現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功異常。消化系統(tǒng)癥狀:煩躁易怒、注意力不集中、失眠;體征:眼瞼、舌、手顫,膝腱反射亢進(jìn)。少數(shù)病人淡漠。精神神經(jīng)系統(tǒng)女性:月經(jīng)減少,閉經(jīng)。男性:陽(yáng)痿。生殖系統(tǒng)1.早期:應(yīng)激血ACTH、F、24小時(shí)尿17-OH增高

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