失智老人的職能治療.ppt

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1、老年失智癥之介紹授課老師:張玲慧助理教授中山醫(yī)學(xué)大學(xué)職能治療學(xué)系臺(tái)中、臺(tái)灣上課時(shí)間:98年4月25日老人失智癥老年癡呆、不雅的名詞，已由老年失智癥取代因?yàn)楦鞣N原因造成大腦的功能損傷，特別是認(rèn)知功能退化、日常生活能力退步、或是出現(xiàn)不符社會(huì)常規(guī)的行為認(rèn)知功能：個(gè)人的心智狀態(tài)表現(xiàn)在知覺感受的功能，記憶力的狀況，以及解決問題與表達(dá)事物的能力等。2致病原因50種以上例如沒有適當(dāng)治療的疾病所引起的腦功能缺失，例如腦炎、全身感染的敗血癥退化性神經(jīng)疾病，如帕金森氏癥等腦血管疾病，如中風(fēng)無原因3沒有適當(dāng)治療的感染性、代謝等疾病所引起的腦功能缺失例如：艾滋病、腦膜炎、腦炎、酒精慢性飲

2、用引發(fā)的癡呆當(dāng)以上的疾病影響到腦管理學(xué)習(xí)、記憶、語言、與思考等能力時(shí)，就開始有失智癥狀這些疾病，有些是可以治療的（治療好后癥狀就消失），有些無法治療4退化性神經(jīng)疾病例如：阿茲海默氏癥、杭丁頓氏舞蹈癥、漸凍人、肌萎縮性側(cè)索硬化癥),、帕金森氏癥等阿茲海默氏癥-最常見的老人失智癥原因5腦血管疾病造成的失智癥例如：腦梗塞性失智癥第二最常見的失智癥原因多次中風(fēng)引起進(jìn)行性的認(rèn)知功能退化腦梗塞性失智癥多在50歲以上的老人身上才會(huì)出現(xiàn).6輕度知能減退記憶力、注意力、語言及動(dòng)作功能輕度障礙，其一般（復(fù)雜的則不成）之日常生活活動(dòng)功能良好輕度知能減退患者：每年10~15%會(huì)轉(zhuǎn)變成阿茲

3、海默氏癥（正常對(duì)照組：1~2%）。7阿滋海默氏癥最常見的老人失智癥原因占臺(tái)灣的老年失智個(gè)案50-70%，阿茲海默氏癥是大腦皮質(zhì)管理學(xué)習(xí)與記憶的部位，其功能持續(xù)下降首先由一位精神科兼神經(jīng)病理學(xué)家AloisAlzheimer在1907年于德國描述，并根據(jù)他的名字來命名此一疾病8阿茲海默氏癥盛行率臺(tái)灣：阿茲海默氏癥通常發(fā)生于65歲以上的老人，然而，有時(shí)在65歲以下也會(huì)發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性比男性罹患者為多。60-64歲罹患阿茲海默氏癥的盛行率為1%，在85-93歲老人約25%罹患本病癥。原因不知可能與基因有關(guān)ApoE（脂蛋白E基因）9阿茲海默氏癥-病理不可逆、進(jìn)行性的疾病

4、大腦的細(xì)胞持續(xù)功能下降、甚至死亡，造成認(rèn)知功能（特別是記憶、判斷、推理、動(dòng)作協(xié)調(diào)等能力的退化）在這些老人的大腦皮質(zhì)中，有乙酰膽堿的減少?可以吃藥補(bǔ)充，減慢退化10記憶減退?東西擺放錯(cuò)亂？本來可以做的事，現(xiàn)在不能或不想做了？語言溝通上有問題時(shí)間錯(cuò)亂？不識(shí)路？常迷路？人變笨了？判斷力出問題？警覺性降低？行為與情緒出現(xiàn)改變?愛發(fā)脾氣？個(gè)性改變？多疑？1112阿茲海默氏癥-癥狀注意力障礙通常是最先被注意到的癥狀例如記不得自己的生日、地址、認(rèn)不出朋友、家人、親戚其他的認(rèn)知功能也有進(jìn)行性障礙做決定的能力、缺乏判斷力、對(duì)人、時(shí)、地混淆、解決問題能力變差、口語表達(dá)能力變差15阿茲

5、海默氏癥-癥狀行為的改變吃東西的能力與習(xí)慣、穿脫衣服,上廁所(例如不能自己解衣、失禁);興趣改變(以前喜歡的事不喜歡了);平時(shí)常做的事不能做了;個(gè)性改變(例如時(shí)常情緒失控、有不適當(dāng)?shù)男袨?其他癥狀肌肉無力;失禁;動(dòng)作協(xié)調(diào)變差16其他常見行為問題1.憂郁2.妄想(被偷妄想、被迫害妄想、嫉妒或不忠、被遺棄）3.認(rèn)錯(cuò)人或事情（有人在房里、自己的家為別人的家、親人為別人或偽裝者、故事為真實(shí)事件、鏡中影像為別人）4.幻覺（視幻覺,聽幻覺）5.其它精神行為障礙（情緒變少、睡眠障礙、重復(fù)行為、敵意增加,走失、收集廢物)17老人失智癥診斷標(biāo)準(zhǔn)至少以下的任一癥狀失語癥失用癥失認(rèn)癥認(rèn)

6、知執(zhí)行功能異常以上幾種認(rèn)知功能障礙已經(jīng)嚴(yán)重到影響職業(yè)上或社交功能上沒有譫妄、憂郁等情形18臨床失智評(píng)分表用來區(qū)分失智癥嚴(yán)重程度的工具19輕度CDR1記憶對(duì)最近事物時(shí)常遺忘影響日常生活定向力時(shí)間順序有問題對(duì)人，地定位正常有時(shí)會(huì)找不到路判斷及解決問題處理問題時(shí)，在分析類似性和差異性時(shí)有中度困難社會(huì)價(jià)值判斷力通常還能維持小區(qū)事務(wù)雖參與上述活動(dòng)但無法獨(dú)立，偶爾仍有正常表現(xiàn)家居及嗜好較困難的家事已經(jīng)不做放棄復(fù)雜外務(wù)，嗜好和興趣個(gè)人照料需要時(shí)常的提醒許多家屬或照顧者常常抱怨，“說他記憶不好，可是很久以前的事，他都記得一清二楚，我看他是故意裝的?！?1“自從發(fā)現(xiàn)媽媽有失智癥后，

7、我們什么也不敢給她作，洗衣、折衣、煮菜、弄飯等等，都不用她動(dòng)手，什么事情都幫她弄好?！?2“爺爺很疼孫子，出門都會(huì)順便買面包回來，給孫子當(dāng)早餐。最近三、四個(gè)月，發(fā)現(xiàn)他一天出去幾趟，就買幾次面包，根本吃不完，冰箱也都給堆滿了。跟他講他都說不再買了，但每次出去回來，又是一袋面包?！?3照顧原則1、生活習(xí)慣：「一致」很重要，生活正常規(guī)律，睡眠足夠，每天要有固定的時(shí)間休息2、活動(dòng)：能力所及范圍內(nèi)盡量由其完成，甚至鼓勵(lì)做些家事，順著他的興趣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)3、按時(shí)服藥4、身體清潔(個(gè)人衛(wèi)生)，排便順暢5、足夠營養(yǎng)、均衡食物、6、心情保持愉快，感受得到他人的愛，他是被采納的24注

8、意環(huán)境在熟