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1、急性百草枯中毒患者41例臨床救治研究 摘要：目的：總結(jié)急性百草枯中毒患者的救治方法，觀察臨床療效，旨在提高患者的急救成功率。方法：對我醫(yī)院2011年6月至2012年6月間，收治的口服百草枯中毒41例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床救治經(jīng)驗，急救方法主要包括迅速清除體內(nèi)毒物、促進(jìn)毒物排出和藥物應(yīng)用及時治療多臟器功能損害等。結(jié)果：通過及時救治41例急性百草枯中毒患者中死亡11例，放棄治療2例，28例好轉(zhuǎn)或治愈，急救成功率為68.29%，效果滿意。結(jié)論：救治急性百草枯農(nóng)藥中毒時徹底清除毒物是治療的關(guān)鍵，同時采用綜合方法促進(jìn)毒物
2、排出，針對多臟器功能損害的藥物及時應(yīng)用也很重要。關(guān)鍵詞：百草枯農(nóng)藥口服急性中毒患者臨床急救【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0167-027百草枯（paraquat-dichloride，PQ）作為一種除草的農(nóng)藥，目前在農(nóng)村地區(qū)廣泛使用，并時有發(fā)生中毒事件。由于其致死劑量低、搶救困難、無特效解藥、病死率高，目前正引起廣泛關(guān)注[1]。百草枯主要作用于細(xì)胞內(nèi)氧化還原系統(tǒng)，生成大量活性氧自由基，并減少體內(nèi)還原性生物活性物質(zhì)，造成生物氧化激活，炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子活化，嚴(yán)重?fù)p傷組織細(xì)胞，累及
3、多個靶器官，其中肺泡組織對百草枯有主動攝取和蓄積特性，故肺損害尤為突出，且該損傷為漸進(jìn)性，不可逆性，最終造成患者呼衰死亡[2]，也有部分死于腎損傷和多器官功能衰竭。2011年6月至2012年6月間，我醫(yī)院收治口服百草枯中毒患者41例，現(xiàn)總結(jié)救治體會報告如下。1資料與方法1.1臨床資料。本組我醫(yī)院收治的經(jīng)口服百草枯中毒患者41例均有明確的經(jīng)口攝入百草枯病史其中男性14例，女性33例，年齡19-75歲，口服20%百草枯劑量10-200ml。服毒至就診時間為30min-2h。臨床表現(xiàn)41例患者均以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為首發(fā)癥狀
4、，6-12小時后出現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶異常肝損害19例出現(xiàn)肌酥、尿素氮異常等腎功能不全27例出現(xiàn)肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化-胸腔積液等肺損害26例，其他還有口腔潰瘍、食道糜爛、心肌損害等表現(xiàn)。1.2方法。71.2.1迅速清除毒物首先阻止毒物吸收，對口服百草枯農(nóng)藥中毒者一經(jīng)確診，洗胃是重要的措施。百草枯農(nóng)藥有腐蝕性，洗胃時需小心，以免引起食管或胃穿孔。以堿性液體洗胃效果較佳，可中和部分百草枯，洗胃后全腸灌洗并口服吸附劑漂白土及膨潤土。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升劑量15%；膨潤土，每100g可吸附百草枯6g，使用劑量每升7
5、%。隨后使用活性炭吸附和瀉劑導(dǎo)瀉，常用甘露醇、硫酸鎂或硫酸鈉。2～3h交替使用一次。1.2.2促進(jìn)體內(nèi)毒物排出應(yīng)用利尿劑及血液透析、血流灌流等方法促進(jìn)百草枯排出，清除患者血漿內(nèi)的毒素。以血流灌注效果為較好，可使血液中的毒物被灌流器中的樹脂吸附而清除，達(dá)到血液凈化的目的，應(yīng)盡早使用，12h內(nèi)接受血液灌流治療的效果最為理想，直至體液中不能測到百草枯為止[3]。百草枯中毒者在中毒后的連續(xù)應(yīng)用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生存期限，以便有較多的時間選擇其他治療方法。71.2.3藥物治療應(yīng)用藥物及時治療多臟器功能損害，常規(guī)給予維生素C
6、、維生素E、依達(dá)拉奉、復(fù)方甘草甜素保肝、奧美拉唑護(hù)胃等藥物。口腔、食道糜爛可用5%的碳酸氫鈉液漱口，局部涂抹濕潤燒傷膏，對沒有禁忌的患者常規(guī)給予環(huán)磷酚胺600mg，1次/天，共2天，甲強(qiáng)龍預(yù)防及治療肺纖維化，部分患者加用奧曲肽、血必凈治療。百草枯中毒者應(yīng)每天進(jìn)行2次超聲霧化治療，每次可治療15-30min。霧化劑可選用糜蛋白酶一支加慶大霉素一支與生理鹽水混合成20毫升的溶液，或取5%的碳酸氫鈉15毫升加糜蛋白酶一支與生理鹽水混合成20ml的溶液，以糾正呼吸道內(nèi)的酸性環(huán)境，利于百草枯毒素的分解。2結(jié)果41例急性百草枯中毒患者中死亡
7、11例，放棄治療2例，28例好轉(zhuǎn)或治愈，急救成功率為68.29%，救治效果滿意。救治急性百草枯農(nóng)藥中毒時徹底清除毒物是治療的關(guān)鍵，同時采用綜合方法促進(jìn)毒物排出，針對多臟器功能損害的藥物及時應(yīng)用也很重要。3討論百草枯為有機(jī)雜環(huán)類高效農(nóng)藥，屬于吡啶類除草劑，又名對草快、克蕪蹤、一把火、龍卷風(fēng)等。百草枯對人類毒性較高，成人估計致死量20%水溶液約5-15mL或40mg/kg左右，是人類急性中毒病死率最高的毒藥。因為百草枯是新型廣譜的除草劑沒有特效解毒藥其病死率高達(dá)50%-80%[4]。百草枯中毒機(jī)制目前尚不清楚，但百草枯可作用于人體細(xì)
8、胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性氧自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，造成組織細(xì)胞的氧化性損害，同時百草枯還會使體內(nèi)超氧化物歧化酶、7過氧化氫酶及還原型谷胱甘肽減低，從而加重病理損害[5]。由于肺泡組織對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺損傷為最突出的表現(xiàn)。另外，肺局
