點(diǎn)一樓會(huì)議室題目 GI bleeding 處置及護(hù)理.ppt

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1、MEETING主講者:許禎婷時(shí)間:101年11月01日地點(diǎn):一樓會(huì)議室題目:GIbleeding處置及護(hù)理癥狀內(nèi)容吐血(hematemesis)>吐出鮮紅色表示出血時(shí)間短>吐出暗紅色表示出血時(shí)間長(zhǎng)，血液已與胃酸混合黑便(melena)>通常至少有60ml的血液存留在腸道約6~8小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。血便(hematochezia)通常表示有下腸胃道出血的情形腹部不適上腹部疼痛或腹部有壓迫感低血容性休克>低血壓、心搏過速>皮膚溼冷>意識(shí)狀況改變>尿液量減少>胃活動(dòng)性減少>當(dāng)失血量達(dá)1500~2000ml時(shí)出現(xiàn)>意識(shí)狀況轉(zhuǎn)為混亂、躁動(dòng)、不安上腸胃道

2、出血的徵象與癥狀a.病史：急性或慢性出血，出血次數(shù)，最近出血的時(shí)間，血便、黑便、腹痛、腹瀉有無使用，Aspirin、NSAIDS藥物，抗凝血?jiǎng)┗蛞阎心∽儯凭珵E用，肝硬化，有無接受腸道手術(shù)b.聽診腹部，觸診有無腫塊c.肛門指診：看大便的形態(tài)，有無痔瘡或肛門裂隙d.觀察生命徵象a.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查CBC/DC(Hct急性出血在平衡之前可能是正常的)、platelet、PT、PTTb.心電圖：可反映出嚴(yán)重心臟缺血，心電圖變化包括T波下降或倒置c.鼻胃管：可以診斷上消化道出血，移除胃腸道內(nèi)含物(作胃鏡之前，或預(yù)防嗆入)，灌洗可知有無持續(xù)

3、出血d.胃鏡：可診斷且治療e.上腸胃道攝影術(shù)：吞服鋇劑後X光檢查f.動(dòng)脈血管攝影：用於出血快速並懷疑動(dòng)靜脈大出血時(shí)，若出血部位明確，可做治療性栓塞a.急性的腸胃道出血治療包括：靜脈點(diǎn)滴和輸血來維持血行動(dòng)力學(xué)之穩(wěn)定，以生理食鹽水或L-Ringer’s作體液之補(bǔ)充靜脈點(diǎn)滴?用以矯正組織間隙鈉及液體的流失，並迅速擴(kuò)張細(xì)胞外液體容積，可作為血漿容量擴(kuò)張劑輸血?(1)紅血球濃縮液(P-RBC)：用於治療血液容積正常的貧血病患(2)全血(wholeblood)：含有紅血球及血漿，亦即用於紅血球及血液容積均減少之大量失血時(shí)