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1、肺炎Pneumonia肺炎：是指肺的急性滲出性炎癥WHO調(diào)查肺炎死亡率占呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75.5%我國在各種死亡病因中，肺炎占第五位。[肺炎類型]按病因：感染性肺炎—細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性、寄生蟲性肺炎。理化性肺炎—放射性、吸入性、類脂性肺炎。變態(tài)反應(yīng)性肺炎—過敏性、風(fēng)濕性肺炎。按部位：肺泡內(nèi)—肺泡性肺炎（大多數(shù)肺炎為肺泡性）；間質(zhì)中—間質(zhì)性肺炎按范圍：累及肺小葉—小葉性肺炎；累及肺段—節(jié)段性肺炎圖1累及肺葉（一個或幾個大葉）—大葉性肺炎按病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性肺炎。一、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎lobarp
2、neumonia圖12定義：大葉性肺炎是指發(fā)生于肺組織的以纖維素滲出為主的急性炎癥，病變累及肺的一個或幾個大葉。臨床：癥狀—起病急，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳痰咳鐵銹色痰及肺實變體征。病程—短（約7-10天），高熱突然下降，癥狀消退。年齡—多見于青壯年（20-40歲）。季節(jié)—以冬春季多見。[病因及發(fā)病機理]Etiologyandpathogenesis病因：90%由肺炎球菌引起（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以Ⅲ型毒力最強），少數(shù)由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起。傳染源：患者或帶菌者發(fā)病機理：肺炎球菌（存在于正常鼻咽部）誘因：a、上呼吸道感染（感冒）b、呼吸
3、道防御功能降低（上皮損傷）c、抵抗力降低（突然受寒、疲勞、酒醉、麻醉）下呼吸道（氣管、支氣管、肺）肺泡繁殖肺泡間孔Kohns或細(xì)支氣管迅速蔓延到鄰近肺組織肺大葉過敏反應(yīng)學(xué)說：（受寒、外傷、酒醉等誘因使肺炎球菌過敏過敏性炎。）①起病急、消退快。②多見于青壯年③病變發(fā)展迅速④病變性質(zhì)為出血性纖維素性炎，而不是化膿性炎。[大葉性肺炎病理與臨床聯(lián)系]圖12345病理臨床分期鏡下大體癥狀體癥X線化驗充血期肺泡腔中大量細(xì)菌肺腫大色暗紅毒血癥癥狀體溫升高淡而痰菌+第1-2天cap高度擴張充血切面能擠出呼吸困難咳嗽均勻WBC高滲出大量漿液多量漿液咳稀薄泡沫痰濕性羅音陰影
4、紅色肝肺泡腔仍有菌肺腫大色暗紅毒血癥癥狀稽留熱約40度大片痰菌+樣變期cap高度擴張充血質(zhì)實如肝呼吸困難咳嗽望：患側(cè)呼吸運動減弱密度WBC第3-4天滲出大量纖維素RBC胸膜纖維素咳鐵銹色痰觸：語顫增強；叩濁音增高升高少量WBC吞噬C滲出胸痛聽：支氣管呼吸音陰影胸膜摩擦音灰色肝肺泡腔菌基本消滅肺腫大色灰白毒血癥癥狀痰菌（-）樣變期滲出大量纖維素質(zhì)實如肝呼吸困難減輕同上同上WBC高第5-6天WBC和巨噬C胸膜纖維素肺通氣減少V接近肺泡壁cap受壓閉塞滲出肺血流減少Q(mào)正常(0.8)溶解消巨噬C增多，中性肺腫大色紅毒血癥癥狀消失體溫降至正常散在痰菌（-）散期粒C
5、死亡，纖維素質(zhì)軟，胸膜病情好轉(zhuǎn)實變體征消失不規(guī)WBC正常第7-10溶解，肺泡腔無菌纖維素吸收咳稀薄膿痰濕性羅音則片天肺泡壁cap又充血狀陰影[并發(fā)癥及結(jié)局]1、肺肉質(zhì)變carnification：肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出不多，滲出物不易被溶解吸收，則肉芽組織長入機化使肺呈褐色肉樣，質(zhì)韌似肌肉，稱肺肉質(zhì)變。圖12、肺膿腫及膿胸：多見于金黃色葡萄球菌感染。3、感染性休克：多見于年老體弱者，常因鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起嚴(yán)重的毒血癥時可發(fā)生休克，又稱休克型或中毒性肺炎，死亡率高。4、敗血癥或膿毒血癥：機體抵抗力降低，菌毒力過強或未能及時治療，菌入血
6、而引起。（二）小葉性肺炎Lobularpneumonia[概述]定義：以細(xì)支氣管為中心，小葉為范圍的化膿性炎，又稱支氣管肺炎。（一個小葉相當(dāng)于1cm）。圖12臨床：起病急，發(fā)熱、咳嗽、咳痰（粘液膿痰），呼吸困難、紫紺、肺聞濕性羅音，體溫升高，血中性粒細(xì)胞升高，重時發(fā)生呼衰、心衰。年齡：小兒，老人，久病臥床者。病理：以細(xì)支氣管為中心，小葉為范圍的化膿性炎。[病因和發(fā)病機理]在上呼吸道的病菌（肺炎球菌（Ⅳ型）、鏈球菌、葡萄球菌等。誘因（使機體抵抗力降低）：a、急性傳染?。檎?、百日咳、水痘、白喉）b、昏迷或麻醉（吸入性肺炎）c、慢性疾?。苑斡傺?、消耗性疾
7、?。┯绕淅先酥夤躣、應(yīng)用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)支氣管肺泡肺小葉炎癥鏡下：細(xì)支氣管壁充血水腫及中性粒細(xì)胞浸潤，細(xì)支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤（支氣管和肺泡可被破壞）。圖345大體：病灶呈多發(fā)性、散在、灶狀分布（直徑約1cm大?。┲貢r病灶融合,稱融合性小葉性肺炎。[病理臨床聯(lián)系]（1）咳嗽、咳痰：粘液膿性痰（2）體征：發(fā)熱、濕性羅音—肺泡中有炎性滲出液X線：見散在梅花狀陰影（肺小葉炎癥）。圖2（3）呼吸困難、紫紺：[結(jié)局與并發(fā)癥]結(jié)局：①及時治療多數(shù)可治愈。②嬰幼兒、年老體弱者，尤其是并發(fā)其他嚴(yán)重疾病時預(yù)后大多不良。并發(fā)癥：①呼衰：病變范圍
8、廣而嚴(yán)重時可發(fā)生。③膿腫、膿胸：多由葡萄球菌引起。②心衰：缺氧及細(xì)菌毒素使心肌變
