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《經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)36例臨床觀察和分析.doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)36例臨床觀察和分析[摘要]目的:總結(jié)分析和探討鼻竇炎鼻息肉的不同分型、手術(shù)方式和術(shù)后處理對手術(shù)療效的影響。方法:對36例鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),術(shù)后隨訪6個(gè)月?1年。結(jié)果:21例(5&3%)痊愈,11例(30.6%)好轉(zhuǎn),4例(11.1%)無效??傆行?8.9%o結(jié)論:鼻竇炎鼻息肉的分型,術(shù)前合理用藥,術(shù)屮鼻屮隔偏曲的處理,術(shù)屮竇口鼻道復(fù)合體及屮鼻中的合理處理,術(shù)示合理用藥及隨訪處理均影響鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效。[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù);鼻竇炎;鼻息肉[中圖分類號]R765[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號11673-7210(2007)
2、08(c)-042-02慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病,經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療該病已在臨床得到廣泛開展,本文對從2003年11月?2006年12月經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的36例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行了冋顧性分析,旨在總結(jié)分析和探討不同臨床分型、手術(shù)方式和術(shù)后處理對療效的煤響。1資料與方法1.1臨床資料慢性鼻竇炎鼻息肉患者36例,其屮男性21例,女性15例,年齡18歲?61歲,平均34歲。入院時(shí)均有反復(fù)鼻堵塞、流膿涕、或伴頭疼、嗅覺減退等癥狀。所有病例術(shù)前均常規(guī)行鼻竇冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢杳。并發(fā)上頜竇囊腫2例,合并鼻屮隔偏曲18例。首次
3、手術(shù)27例,有前期手術(shù)史9例。按1997年海口標(biāo)準(zhǔn):鼻竇炎和鼻息肉病例屮I型5例,II型21例,III型10例。1.2治療方法所有病人術(shù)前常規(guī)使用抗生素3d?1周,有鼻息肉和變態(tài)反應(yīng)的患者同時(shí)術(shù)前1周每天早晨頓服強(qiáng)的松30mgo所冇患者采用肌注哌替碇、非那根冬眠加鼻腔表面麻醉。患者取仰臥位,用1%地卡因加0.1%腎上腺素棉片作鼻腔表面麻醉3次,以充分收縮和麻醉中鼻道、屮鼻甲、嗅裂和鼻屮隔黏膜。全部病例采用Messerklinger由前向后的手術(shù)方式進(jìn)行,隸個(gè)手術(shù)主要I韋I繞解決鼻腔竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplex,OMC)的阻塞為屮心。首先切
4、除鉤突,暴霸篩泡骨壁,開放篩泡,然后根據(jù)病情及CT片所見由前向后行篩竇開放術(shù),清理篩房至篩頂,擴(kuò)大上頜竇自然開口,視病變擴(kuò)大額竇口和蝶竇口。術(shù)屮對鼻腔鼻竇的正常黏膜盡可能地予以保留。對屮鼻甲肥大或息肉樣變者,行屮鼻甲前外側(cè)緣及下緣部分切除術(shù),保留屮鼻甲骨及內(nèi)側(cè)黏膜。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術(shù)。其屮18例伴有鼻屮隔偏1111者,在鼻竇開放前先給予矯正。1.3術(shù)后處理術(shù)示48?72h,分次取出鼻腔內(nèi)填塞的凡士林紗條,鼻腔局部使用1%麻黃素和復(fù)方薄荷汕滴鼻劑減輕癥狀,同時(shí)鼻腔噴用雷諾考特噴鼻劑。1周內(nèi)每天清理術(shù)腔一次,清除痂皮、吸除分泌物。毎夭用生理鹽水500
5、ml加慶大霉素80000U和地塞米松5噸沖洗鼻腔一次。所有病人應(yīng)用抗生索2周,對有鼻息肉和變態(tài)反應(yīng)者,繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)的松約1個(gè)月并逐漸減量直至停止。手術(shù)1周后每周處理術(shù)腔一次,共4?6周。清理痂皮,清除增生的小囊泡或小息肉。以后酌情2?3周一次,直至術(shù)腔完全上皮化為止。一般還需隨訪和規(guī)范化治療3?6個(gè)月,以后3個(gè)月復(fù)杏一次,根據(jù)病情進(jìn)行收縮鼻黏膜,吸除分泌物,清理囊泡和肉芽,分離粘連,清洗術(shù)腔。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。三型Z間愈顯率采用組間x2檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效評定依據(jù)1997??跇?biāo)準(zhǔn)[1
6、]。治愈:癥狀消失,內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化,無膿性分泌物。顯效:癥狀明顯改善,內(nèi)窺鏡檢杳見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物。無效:癥狀無改善,內(nèi)窺鏡檢杏見術(shù)腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。36例經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效見表1。2結(jié)果木組36例經(jīng)6?12個(gè)月隨訪,總有效率為88.9%o本組病人主耍并發(fā)癥為屮鼻甲與鼻屮隔或鼻腔外側(cè)壁點(diǎn)狀粘連6例,上頜竇口狹窄1例,閉鎖1例。3討論通過對本組36例不同類型患者手術(shù)結(jié)果的分析,筆者認(rèn)為其療效與以下幾方面的關(guān)系較為密切。3.1分型對療效的影響木組不同類型病人療效差異有統(tǒng)
7、計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分型與療效密切相關(guān)。各型愈顯率呈遞減狀態(tài),其屮III型治愈率最低。由于III型病變廣泛,為達(dá)到徹底清除病變的li的,上頜竇口、篩竇廣泛開放,如此廣泛的創(chuàng)面加Z較嚴(yán)重的竇腔感染,均易造成創(chuàng)面早期囊泡、息肉樣組織增生,從而影響手術(shù)治療的效果。3.2術(shù)前用藥術(shù)前全身使用抗生索,以控制鼻腔鼻竇感染。有息肉和變態(tài)反應(yīng)者,口服類固醉藥物,以抑制變態(tài)反應(yīng),減輕鼻腔黏膜的充血水腫。術(shù)前的合理用藥,可使術(shù)屮患者出血少,視野淸晰,有利于鼻腔鼻竇病變的處理,預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)用哌替噪、非那根冬眠,可降低患者對疼痛的敏感性和
8、對手術(shù)的恐懼感,增強(qiáng)鼻腔