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1、進展性缺血性腦卒屮的臨床分析【摘要】目的探討進展性缺血性腦卒屮的臨床特征。方法冋顧分析61例患者的臨床資料。結(jié)果治療組30例屮，基木治愈11例，顯著進步12例，進步6例，無變化1例，總有效率96%；對照組31例屮，基本治愈5例，顯著進步7例，進步14例，無變化4例，惡化1例，總有效率84%；兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論高血壓、高血糖、高血脂及高纖維蛋H原是進展性缺血性腦卒屮的主要危險因素，因此對入院時存在體溫、血壓、血糖升高的高?；颊邞?yīng)盡早重視，積極處理，以改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】進展性缺血性
2、腦卒中；卒屮；肝素進展性缺血性腦卒屮繪指發(fā)病6h示腦局灶神經(jīng)缺損癥狀繼續(xù)加重并進行性發(fā)展的急性缺血性腦卒屮。其發(fā)病率約占腦卒屮患者30%左右[2],臨床常規(guī)處理難以逆轉(zhuǎn)其病程，且致殘率、死亡率高于一般卒屮，臨床危害大?，F(xiàn)將我院2008年6月至2010年10月收治的進展性缺血性腦卒中61例患者采用低分子肝素治療情況分析總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料選擇我科自2008年6月至2010年10月收治的進展性缺血性卒屮患者61例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變；常見癥狀包括一側(cè)肢體癱瘓、肢體感覺障礙、失語、構(gòu)音
3、障礙、眩暈、耳鳴、吞咽困難、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等；將61例患者隨機分為兩組,即治療組及對照組:治療組30例,男19例，女11例;年齡47~76歲;其中血栓性腦梗死21例,腔隙性腦梗死9例;合并高血壓22例,糖尿病9例,感染者3例;對照組31例,男21例,女10例,年齡46~78歲；其中血栓性腦梗死22例,腔隙性腦梗死8例;合并高血壓21例，糖尿病8例，感染者2例。兩組在性別、年齡、病程、病情及并發(fā)癥方面均無明顯差異(均P〉0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第川屈全國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):入院時出現(xiàn)局灶
4、性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征;頭顱CT或MRI檢杳排除腦岀血;參照屮華第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過“腦卒屮患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”,在發(fā)病后6h至2周內(nèi)繼續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失惡化。因無法觀察患者的神經(jīng)功能改變木研究將入院時處于昏迷狀態(tài)的卒屮患者排除。1.3治療方法對照組采用常規(guī)治療，包括：靜脈滴注胞二磷膽堿、川苛嗪及能量合劑等,口服尼莫地平、維生素C、維生素E及對癥支持治療，有腦水腫征象時予以20%甘露醉脫水降顱內(nèi)壓。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分了肝素5000U,每12小時臍旁2cm皮下注射1次，兩側(cè)交替，連用
5、7?10do用藥期間不使用溶栓劑和抗血小板藥物。1.4療效評定基木治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%~100%,病殘程度0級：顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%~89%,病殘稈度廣3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%上。用藥期間進行肝、腎功能復(fù)查并密切觀察及檢測有無顱內(nèi)及其他臟器出血等不良反應(yīng)。2結(jié)果治療組30例屮，基本治愈11例，顯著進步12例，進步6例，無變化1例，總有效率96%；對照組31例屮，基本治愈5例，顯著進步7例，
6、進步14例，無變化4例，惡化1例,總有效率84%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o3討論進展性缺血性腦卒屮臨床較常見，處理棘手，預(yù)后不良,是缺血性腦卒屮的治療難點。進展性缺血性腦卒屮產(chǎn)生的原因很多，與嚴(yán)重的動脈粥樣硬化、血栓的擴展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、腦水腫、糖球病、高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài)等有關(guān)［3］。缺血性腦卒屮的缺血區(qū)腦組織部分或完全喪失了腦血流量的調(diào)節(jié)機制［4］,幾乎完全依賴動脈血壓來維持腦灌注，因此常有血壓反應(yīng)性升高，高血壓病患者動脈血壓基礎(chǔ)較高，腦血流的1=1身調(diào)節(jié)范囤也窄，若降壓不
7、適當(dāng)或各種原因?qū)е卵獕好黠@下降，均會加重腦灌注不足，進一步減少缺血半暗帶區(qū)的血流量,從而使病情加重。此外長期慢性高血壓可使腦大動脈出現(xiàn)粥樣硬化及腦小動脈發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動脈管腔狹窄或閉塞。大血管病變可導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血液灌注減低，在側(cè)支循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死。如果這時血壓下降，可加重這部分缺血，從而發(fā)生進展性缺血性腦卒屮。低分了肝素對FXa的抑制作用比對Ila大，并能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放出纟R織因了抑制物，對組織因了活化啟動的凝血過程起著負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，還可促進內(nèi)皮釋放纖溶酶而增強纖溶活性。綜上，高血壓、高血糖、高血脂及高
8、纖維蛋白原是迸?展性缺血性腦卒屮的主要危險因素，因此對入院時存在體溫、血壓、血糖升高的高?；颊邞?yīng)盡早重視，積極處理，以改善預(yù)后。參考文獻［1］姬恒梅.進展性缺血性腦卒屮36例病因分析.實用神經(jīng)疾病雜志，2005,8(5):58-58［2］常新榮.進展性缺血性腦卒屮的特征分析.屮華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010,9(3):272-273［3］王寬
