腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的實施與護理.ppt

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的實施與護理Reference:2002ASPEN營養(yǎng)支持的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的概念:指經(jīng)胃腸道包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體    代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。適應癥:凡有營養(yǎng)支持指征,胃腸道有功能并可利用的病人都有     指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括a吞咽和咀嚼困難b意識障礙或昏迷致無進食能力c消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺,短腸綜合癥,炎癥性腸病和胰腺炎等d高分解代謝狀態(tài)如嚴重感染手術創(chuàng)傷及大面積灼傷病人e慢性消耗性疾病如結核腫瘤等。禁忌癥:a腸梗阻b消化道活動性出血c腹腔或腸道感染d嚴重腹瀉或吸收不良e休克腸內(nèi)營養(yǎng)的生理優(yōu)點營養(yǎng)物質經(jīng)門靜脈進入肝臟—符合生理局部營養(yǎng)和促

2、進腸上皮修復的作用促進腸蠕動增進門靜脈系統(tǒng)的血流促進釋放胃腸道激素保護腸道生物和免疫屏障,減少腸道細菌易位減少腸道炎性介質的合成營養(yǎng)全面易于消化吸收抗原性弱、方法簡便價格低比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少安全腸內(nèi)營養(yǎng)的其他優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑鼻胃管鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口(PEJ)術中胃/空腸造口腸瘺口置管腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式一次性輸注腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式重力滴注腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式持續(xù)經(jīng)泵輸注腹瀉的原因:與營養(yǎng)液相關的因素營養(yǎng)液輸注的速度和量營養(yǎng)液輸注的溫度營養(yǎng)液的滲透壓營養(yǎng)液變質或污染營養(yǎng)液的成分腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥并發(fā)癥BECDA胃腸道并發(fā)癥代謝并發(fā)癥感染并發(fā)癥機械并發(fā)癥精神

3、心理并發(fā)癥胃腸方面的并發(fā)癥-腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥發(fā)生率高達62%嚴重腹瀉能導致嚴重的水電紊亂腹瀉的原因:與藥物治療相關的因素抗生素:菌群失調(diào)胃動力藥:胃腸蠕動過快,水分吸收障礙硫糖鋁:含有山梨醇,可導致滲透性腹瀉鉀制劑:10%氯化鉀,枸櫞酸鉀腹瀉的原因:與病人相關的因素低白蛋白血癥(<30g/l)血漿蛋白減少→血漿膠體滲透壓降低→小腸粘膜的水腫→腹瀉糖尿病甲狀腺疾病炎性腸道疾病腹瀉處理推薦意見腸內(nèi)營養(yǎng)過程中使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液恒定溫度盡量避免食物中含短鏈碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)時,采用專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)時,避免使用引起腹瀉的藥物腹瀉發(fā)生時,盡早查明原因,盡早治療

4、,并加強皮膚護理腹瀉處理推薦意見遵循濃度由低到高,容量從少到多,速度由慢到快在配置使用腸內(nèi)營養(yǎng)過程中,注意無菌操作,現(xiàn)配現(xiàn)用推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以降低腹瀉發(fā)生推薦乳糖不耐受的病人,應給予無乳糖配方推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑原因?胃腸方面的并發(fā)癥-便秘便秘的原因長期臥床,腸蠕動減慢床上排便習慣改變無力排便腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含膳食纖維少低鉀導致腸麻痹便秘的預防勤翻身拍背活動四肢腹部按摩無效時口服緩瀉藥無效時開塞露納肛加強監(jiān)測水、電解質、酸堿平衡便秘處理推薦意見推薦增加食物纖維,尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便量,從而達到改善便秘的效果術后病人或危重病人盡早進行腸內(nèi)營

5、養(yǎng),可以緩解便秘推薦攝入充足的水分及保持一定的運動量,保證腸道供血,促進腸蠕動,改善便秘機械性并發(fā)癥:喂養(yǎng)管堵塞原因管徑較細置管時間長營養(yǎng)液粘稠管飼后未及時沖洗經(jīng)管給藥未碾碎?堵管的處理溫開水壓力沖洗5%碳酸氫鈉反復沖洗尿激酶溶液沖洗重新置管在每次喂養(yǎng)前后均要用30-50毫升的溫水或鹽水沖洗管道堵管的預防持續(xù)滴注時每4小時沖管一次.原因?感染方面的并發(fā)癥-誤吸誤吸的原因胃腸排空延遲導致胃潴留賁門括約肌功能減弱致賁門閉鎖不全導致返流人工氣道吸痰時,刺激病人咳嗽,增加腹壓返流液未及時吸出可致誤吸誤吸的預防及處理a妥善固定喂養(yǎng)管避免鼻胃管移位至食管而導致誤吸b取合適的體位:伴有意識障礙胃

6、排空遲緩經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液的病人應取半臥位,以防營養(yǎng)液反流和誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。c及時估計胃內(nèi)殘留量:在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間(每間隔4小時)抽吸并估計胃內(nèi)殘留量,若殘留量每次大于100-150ml,應延遲或暫停輸注,必要時加用胃動力藥物,以防胃潴留引起反流而致誤吸。d加強觀察:若病人突然出現(xiàn)嗆咳呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液,應疑有胃養(yǎng)管移位并致誤吸的可能,應鼓勵和刺激病人咳嗽,以排出吸入物和分泌物,必要時經(jīng)鼻導管或氣管鏡清除誤吸物。)(1)水和電解質平衡紊亂(2)高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖,其發(fā)生率可達10%~30%(3)維生素缺乏

7、營養(yǎng)制劑配方中維生素K一般含量較低或缺乏,腸內(nèi)營養(yǎng)時間長則易維生素K缺乏,致凝血酶原時間延長。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厭食等。(4)必需脂肪酸缺乏長期應用含脂肪少的營養(yǎng)液易發(fā)生必需脂肪酸缺乏代謝并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的護理嚴格記錄腸內(nèi)營養(yǎng)劑名稱、濃度、滴注速度。喂養(yǎng)前應先確定管端位置,胃內(nèi)喂養(yǎng)以吸出胃內(nèi)容物證實,如胃內(nèi)無內(nèi)容物或管端在十二指腸或空腸,則依靠X線片證實。鼻胃管或鼻腸管放置4-6周后通常應更換至另一鼻孔。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理胃內(nèi)喂養(yǎng)時,床頭要抬高30-45°,以免反

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