管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.ppt

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1、管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理Today對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)46%誤吸，返流的發(fā)生率有11.5%出現(xiàn)并發(fā)癥后,不敢再用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提高患者的耐受能力規(guī)范實(shí)施管飼技術(shù)和日常護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要否管飼喂養(yǎng)否經(jīng)口進(jìn)食是膳食攝入>80％的營(yíng)養(yǎng)是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)臨

2、床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法經(jīng)鼻胃管置入術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PEG/J)經(jīng)皮透視下胃腸造口腹腔鏡下胃腸造口營(yíng)養(yǎng)管放置途徑經(jīng)鼻空腸管置入術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時(shí)間長(zhǎng)于6周營(yíng)養(yǎng)管的誤置國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：誤置發(fā)生率為27%急診手術(shù)病人胃管誤置入氣管（沈陽）：急胃管誤入氣管的護(hù)理安全分析（吉林)：全麻后高齡患者置胃管誤入氣管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神經(jīng)內(nèi)科病人置胃管誤入氣管（寧波）：意識(shí)

3、障礙、吞咽困難置胃管誤入下呼吸道5例（嘉興）：未嚴(yán)格確認(rèn)其它:如使用鎮(zhèn)靜劑等KhairJ.Guidelinesfortestingtheplacingofnasogastrictubes[J].NursTimes,2005,10120:26-27營(yíng)養(yǎng)管位置的確定營(yíng)養(yǎng)管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeL

4、eggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityan

5、devenmortality營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液看有無氣泡溢出聽氣過水聲研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法判斷胃飼管位置的準(zhǔn)確率只為50%使用聽診的方法的準(zhǔn)確率為84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215確定胃管位置使用

6、pH試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品時(shí)，及對(duì)管道是否處于正確位置有懷疑時(shí)，都應(yīng)檢查鼻胃管的位置管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition放射學(xué)是確定飼管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道連接錯(cuò)誤Tubingm

7、isconnections--asystemsfailurewithhumanfactors:lessonsfornursingpractice.喂食管連接到一個(gè)靜脈留置針SimmonsD,GravesK.UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links安全管理---標(biāo)識(shí)貼非靜脈用藥標(biāo)識(shí)管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方式分次投給間歇性或持續(xù)重力滴入使用營(yíng)養(yǎng)泵間斷或持續(xù)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性

8、輸注操作簡(jiǎn)單患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口的患者持續(xù)OR間歇間歇性管飼更符合生理：優(yōu)于持續(xù)鼻飼NursescanimprovepatientnutritioninintensivecareJClinNurs.2009Sep;18(17):2406-15.Epub2009Jun15持續(xù)OR間歇提倡使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵病人的胃腸道并發(fā)癥最少，營(yíng)養(yǎng)吸收最好減少護(hù)理工作量當(dāng)胃管阻塞或胃內(nèi)壓增高時(shí)，