不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折.ppt

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1、復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之五不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折骨盆骨折占全身骨折1-3%，占骨科住院病人2%好發(fā)于20-50與65歲以上老人嚴(yán)重程度不一，從最輕的撕脫骨折直至嚴(yán)重骨折-脫位撕脫骨折屬低能量形創(chuàng)傷，大都發(fā)生于青少年的肌腱-骨連接處，例如髂前上棘，髂前下棘與坐骨結(jié)節(jié)撕脫。處理比較簡(jiǎn)單：休息，鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)治療。高能量創(chuàng)傷所致骨盆骨折往往合并有軟組織損傷和其它部位的骨折。以車(chē)禍中行人的傷勢(shì)最為嚴(yán)重，死亡率可達(dá)49%，而有骨盆骨折的死亡率更高。骨盆骨折死亡率在1890年前為87%，至上世紀(jì)末已下降至10%30歲左右成人車(chē)禍死因首先三位為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部外傷和骨盆骨折。老人骨盆骨折死亡率

2、比年輕人更高。死亡原因?yàn)槌鲅孕菘?，多器官衰竭或膿毒血癥.骨盆骨折致殘率亦高骨盆骨折的診斷：骨盆骨折必須及早診斷，并且是完整的診斷，即對(duì)全身所有的損傷都能在很短的時(shí)間內(nèi)完全診斷。但做到這一點(diǎn)不是很容易.McCarroll報(bào)告了200例因車(chē)禍發(fā)生骨盆骨折，有93例生前未診斷出，直至尸檢發(fā)現(xiàn)。神智不清或不合作的病人不能準(zhǔn)確訴述疼痛部位，這類(lèi)病例最易漏診，必須特別注意。望診很重要，皮膚的擦傷和挫傷都不能放過(guò)，因此顯露便至關(guān)緊要。腹股溝區(qū)，陰囊，大腿處淺表血腫和瘀斑（Destot征）指示有骨盆骨折。另需注意肢體不等長(zhǎng)，骨盆和下肢的旋轉(zhuǎn)畸形。觸診也很重要。觸診范圍包括恥骨聯(lián)合，恥骨枝，

3、髂嵴，骶髂關(guān)節(jié)，骶骨和坐骨結(jié)節(jié)，有無(wú)壓痛，不對(duì)稱(chēng)和骨擦音。外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)時(shí)有無(wú)骨擦音。手法牽引有無(wú)垂直方向不穩(wěn)定。骨盆擠壓試驗(yàn)和骨盆分離試驗(yàn)直腸指診和陰道檢查，骨盆骨折是否開(kāi)放性。直腸指診時(shí)注意骶骨有無(wú)壓痛和骨擦音。放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)。單張前后位骨盆平片便可滿(mǎn)足急診時(shí)對(duì)骨盆骨折的評(píng)估。之一恥骨弓，髂恥線，髂坐線，髖臼淚滴，骶孔，骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)改變。Young報(bào)告90%骨盆骨折僅靠一張前后骨盆平片便可得出診斷。Penmal報(bào)告加拍特殊位骨盆入口，出口X線片，診斷率可達(dá)94%。對(duì)于情況良好的病員，加拍一些X線片沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定病人，沒(méi)有必要在急診間浪費(fèi)時(shí)間去拍片，

4、更重要的是復(fù)蘇。只有在病人情況穩(wěn)定后才會(huì)有充裕時(shí)間去拍攝骨盆入口，出口X線片。如果骨盆環(huán)只有一處破裂是不應(yīng)發(fā)生移位的。如果確有移位，Tile認(rèn)定必然有另一處骨盆環(huán)破裂。情況好的可作應(yīng)力位攝片或進(jìn)一步檢查。CT檢查對(duì)骨盆環(huán)骨折十分有用，可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿型骨折或骶髂關(guān)節(jié)損傷。至今CT已成為診斷骨盆骨折或髖臼骨折必不可缺的工具（Mears）。CT檢查還可以檢查出85%被遺留的骨盆骨折。三維CT檢查亦很有價(jià)值。同位素鍀骨掃描對(duì)診斷高能量骨盆骨折沒(méi)有多大幫助；但可幫助一些骨質(zhì)疏松病人發(fā)現(xiàn)有骶骨骨折。尚未發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查對(duì)診斷骨盆骨折的價(jià)值。骨盆的解剖與生理概要骨盆的負(fù)重區(qū)骶–髂–股弓骶

5、–髂–坐弓都有聯(lián)結(jié)的副弓負(fù)重區(qū)需要堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)骶髂韌帶＊⑴后上骨間韌帶＊⑵背側(cè)骶髂韌帶⑶前骶髂韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶腰骶韌帶這些韌帶基本都在后方。后方的薄弱點(diǎn)在骶孔。分類(lèi)有很多骨盆骨折分類(lèi),都是按照一個(gè)或數(shù)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分的,例如：骨折的部位;骨折的穩(wěn)定性;骨盆的負(fù)重區(qū)是否累及；損傷的機(jī)制，暴力的方向；開(kāi)放性或閉合性骨折（一）按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折①骶骨骨折②尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1-3處出現(xiàn)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分離④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形①雙側(cè)恥骨上，下支骨折②一側(cè)恥骨上，下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離③恥骨上下支骨折

6、合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位（二）按骨折穩(wěn)定性分類(lèi)（Tile分類(lèi)）Tile骨盆骨折分類(lèi)類(lèi)型描述A穩(wěn)定性A1骨盆骨折未影響及骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定B1openbook（翻書(shū)狀）B2側(cè)方擠壓：同側(cè)B3側(cè)方擠壓：對(duì)側(cè)（桶柄狀）C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折Tile分類(lèi)A穩(wěn)定性A1未影響骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)仍穩(wěn)定B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定垂直方向穩(wěn)定B1翻書(shū)狀B2側(cè)方擠壓（同側(cè)）B3側(cè)方擠壓（對(duì)側(cè)）C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙

7、側(cè)C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折（三）按暴力方向分類(lèi)（Young分類(lèi)）1，暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC骨折）2，暴力來(lái)自前方（APC骨折）3，暴力來(lái)自垂直方向剪力（VS骨折）4，暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）LC骨折LC-I型LC-II型LC-III型恥骨枝橫形骨折恥骨枝橫形骨折恥骨枝橫形骨折骶骨翼部壓縮骨折骶骨翼部壓縮骨折骶骨翼部壓縮骨折髂骨骨折髂骨骨折對(duì)側(cè)恥骨枝骨折骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離APC骨折APC-I型APC-II型APC-III型恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離