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1、肝衰竭的監(jiān)護(hù)與治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)及ICU業(yè)務(wù)范圍是一門研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過程的特點(diǎn)和規(guī)律性，并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對危重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的臨床學(xué)科其主要業(yè)務(wù)范圍急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持防治多臟器功能障礙綜合征（MODS）肝衰竭進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的必要性肝衰竭會發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）嚴(yán)重感染（如腸源性內(nèi)毒血癥）肝性腦病血管張力不足導(dǎo)致的低血壓心功能不全急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）消化道出血
2、急性腎功能障礙DIC...AcuteLiverFailureasaParadigmforSepsiswithRespecttoMultipleSystemOrganFailureKramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85ICU干預(yù)對急性肝衰竭（ALF）預(yù)后的影響倫敦皇家醫(yī)院于1973年建立肝衰竭監(jiān)護(hù)病房美國自1985年以來對肝衰竭實(shí)行ICU干預(yù)KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85FordRM,etal.Transplant
3、ationReviews2010;24:190–206KramerDJ,etal.LiverTransplatation2008;14:S85ICU干預(yù)對ALF預(yù)后的影響肝衰竭的監(jiān)護(hù)內(nèi)容常規(guī)監(jiān)護(hù)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)肝衰竭的常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征消毒隔離基礎(chǔ)與心理護(hù)理常規(guī)支持與對癥治療肝衰竭并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)治療顱內(nèi)高壓與肝性腦病感染與膿毒血癥異常的血流動(dòng)力學(xué)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥凝血功能異常胃腸功能障礙腎功能障礙CRRT在肝衰竭中的應(yīng)用營養(yǎng)支持治療肝衰竭的預(yù)后評估肝衰竭的護(hù)理肝衰竭并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)治療顱內(nèi)高壓與肝性腦病感染與膿毒血癥異常的血流動(dòng)力學(xué)呼吸
4、系統(tǒng)并發(fā)癥凝血功能異常胃腸功能障礙腎功能障礙CRRT在肝衰竭中的應(yīng)用營養(yǎng)支持治療肝衰竭的預(yù)后評估肝衰竭的護(hù)理肝衰竭發(fā)生顱內(nèi)高壓（ICH）機(jī)制星形膠質(zhì)細(xì)胞攝取氨與細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺的蓄積能量代謝異常，乳酸堆積腦細(xì)胞線粒體功能異常低蛋白血癥低鈉血癥ClemmesenJO,etal.Hepatology1999;29:648肝衰竭中ICP的影響ALF中ICH的發(fā)生率20~30%，CLF為4%ALF死亡患者中由ICH所致者占20%BernalW,etal.JHepatol2004;40:192-7顱內(nèi)壓（ICP）的監(jiān)測ICP＞20
5、mmHg時(shí)稱為ICHICP＞25mmHg且持續(xù)10mins以上，即稱為顯著ICHCPP=MAP-ICPICP＞25mmHg和CPP＜40mmHg持續(xù)＞2小時(shí)的肝衰竭患者，不列入肝移植注釋：CPP，cerebralperfusionpressure，正常域值為60~80mmHgToftengF,etal.JCerebBloodFlowMetab2006;26:21侵入性ICP監(jiān)測的意義與風(fēng)險(xiǎn)意義顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療，能改善合并顱內(nèi)高壓的ALF患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)傳感器放置在硬膜外、硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的發(fā)生率分別為4%、20%、
6、22%其中因顱內(nèi)出血致死的發(fā)生率分別為為1%、5%、4%實(shí)施侵入性ICP監(jiān)測前應(yīng)改善凝血功能VaqueroJ,etal.LiverTranspl2005;11:1581預(yù)防腦水腫與ICH的基本措施床頭抬高30度角，盡量保持頸部中立位維持有效MAP、CPP=60~80mmHg及ICP＜20mmHg維持正常的血容量，糾正缺氧、高碳酸血癥、低血壓、低血糖等加重腦水腫的因素給予相應(yīng)的腸道去污，應(yīng)用門冬氨酸-鳥氨酸制劑、精氨酸等促進(jìn)血氨代謝，降低血氨輸注白蛋白與營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥所致水腫機(jī)械通氣的患者，可維持輕度二氧化碳分
7、壓減低狀態(tài)(PCO230~35mmHg)避免或減少疼痛刺激,必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛FordRM,etal.TransplantationReviews2010;24:190FordRM,etal.TransplantationReviews2010;24:190腦水腫和ICH的藥物治療策略腦水腫和ICH的藥物治療策略藥物/措施給藥劑量/目標(biāo)需防止的副作用甘露醇0.25-1.0g/kg，IV，血滲透壓＜320mOsm/L時(shí)，可反復(fù)注射脫水，高滲透壓，腎損傷高張鈉溶液劑量取決于高張鈉的儲備液，常配成20-30%溶液，靜脈輸注
8、，維持血鈉145–155mmol/L脫水，高滲透壓，低鈉糾正時(shí)速度過快的脫髓鞘病變巴比妥鹽類戊巴比妥，首劑3–5mg/kg，以1–3mg/kg/h維持；或戊硫代巴比妥（硫噴妥），首劑3–5mg/kg，以3–5mg/kg/h維持低血壓，低鉀血癥，昏迷加深或延長鎮(zhèn)靜劑丙泊酚，首劑30-50mg，以20–40mg/h維持低血壓，呼吸抑制
