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《機(jī)械通氣的呼吸力學(xué)基礎(chǔ)(青島機(jī)械通氣).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、機(jī)械通氣的呼吸力學(xué)基礎(chǔ)空軍總醫(yī)院呼吸科張波主要內(nèi)容臨床重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)呼吸力學(xué)指標(biāo)測定的方法和意義呼吸力學(xué)曲線的分析呼吸力學(xué)應(yīng)用進(jìn)展呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)已成為呼吸監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容壓力、阻力、順應(yīng)性、auto-PEEP呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測應(yīng)用日趨廣泛提倡呼吸力學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化通氣治療肺保護(hù)通氣策略的實(shí)施需要呼吸力學(xué)指導(dǎo)VolumeChangeGasFlowPressureDifference自主呼吸VolumeChangeTimeGasFlowPressureDifference機(jī)械通氣重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)壓力阻力容量峰壓力吸氣阻力吸氣潮氣量平臺(tái)壓力呼氣阻力呼氣潮氣量平均氣道壓力彈性阻力
2、可壓縮氣量胸膜腔內(nèi)壓力呼氣末肺容積autoPEEP重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)順應(yīng)性—靜態(tài)順應(yīng)性—?jiǎng)討B(tài)順應(yīng)性—呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）胸壁順應(yīng)性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲線P0.1呼吸力學(xué)三要素壓力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V壓力和流速為可控因素流速對(duì)時(shí)間積分得到容量控制壓力時(shí)阻力改變可導(dǎo)致容量降低控制流速時(shí)阻力增大可導(dǎo)致壓力增高timePressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)F
3、low-ResistivePressuredifference(Pres)壓力組成dP=RxFlow+dV/Cst壓力監(jiān)測部位流速監(jiān)測部位床旁監(jiān)測氣道壓力的意義峰壓力增高而平臺(tái)壓無改變—?dú)獾雷枇υ龈撸ǚ置谖锒氯夤墀d攣）峰壓力與平臺(tái)壓同時(shí)增高—提示肺或胸壁擴(kuò)張受限明顯腹脹肺不張氣胸肺水腫、ARDS、肺炎autoPEEP人-機(jī)對(duì)抗氣道峰壓降低（管路漏氣、氣囊漏氣）肺（氣道）阻力與順應(yīng)性的改變都可導(dǎo)致氣道壓力的改變通過氣道壓力的改變可以推測病變的性質(zhì)和部位Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}In
4、creasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlatIncreasedAirwayResistanceDECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP小結(jié)壓力升高或降低都應(yīng)進(jìn)一步查找原因壓力增高肺或胸腔順應(yīng)性下降（變硬）氣流阻力增高順應(yīng)性降低和阻力增高處
5、理原則不同阻力氣道阻力的計(jì)算公式和意義RI=（PIP—Ppla）/吸氣末流速RE=（Ppla—PEEP）/最大呼氣流速氣管插管阻力在總的呼吸阻力中占很大比例與管腔內(nèi)徑關(guān)系最大流速和氣管插管長度氦-氧混合氣也可減低吸氣阻力，減少呼吸功氣道阻力大氣道以湍流為主，占總阻力的80%小氣道以層流為主，占總阻力的20%正常人氣道阻力為1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S8號(hào)氣管插管阻力為5cmH2O/L/S7號(hào)氣管插管阻力為8cmH2O/L/S氣管插管時(shí)氣道阻力相當(dāng)于中度哮喘發(fā)作氣道阻力的計(jì)算方法Resistance=PIP-PlateauPea
6、kFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/minVolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性順應(yīng)性—肺的“硬度”或彈性變性能力Static—Noflowdynamic—flowandresistance肺順應(yīng)性監(jiān)測的意義靜態(tài)順應(yīng)性（Cs）反映肺和胸壁的彈性（彈性阻力）特征,排除了氣道阻力成分動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（C
7、d）反映氣道的阻力（非彈性阻力）和呼吸系統(tǒng)彈性（彈性阻力）特征，氣道阻力可明顯影響Cd的水平順應(yīng)性的動(dòng)態(tài)變化趨勢更有意義順應(yīng)性測定要求Thegoldstandardformeasuringcomplianceandresistanceutilizesavolumebreathdeliveredwithasquarewaveflowandadequateplateau40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE
