危重患兒的護(hù)理質(zhì)量管理.ppt

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1、危重患兒的護(hù)理質(zhì)量管理復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院概念危重癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、傳染病、呼吸衰竭—胸外科、急性中毒、孕產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒—麻醉后蘇醒等質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它包括規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量三方面管理：指一種通過(guò)他人有效完成活動(dòng)的過(guò)程危重病的集中病室足夠的人力資源物質(zhì)資源危重癥監(jiān)護(hù)（intensivecareunit，ICU）*呼吸管理的患兒——氧療、CPAP治療、氣管插管、呼吸機(jī)治療者NICU:極低出生體重兒、重度窒息兒、換血者、先天性膈疝、食道閉鎖、食管氣管漏等CCU：心臟病手術(shù)后PICU:器官功能衰竭、休克、食物中毒等收治對(duì)象*環(huán)

2、境空間7-15m2/床、搶救單元集中管理、提供中心供氧、吸引、屏幕監(jiān)視、隔離室、小型檢驗(yàn)室、備用儀器室等*搶救單元床單元、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇囊、輸液泵。遠(yuǎn)紅外輻射床或嬰兒培養(yǎng)箱(NICU)*監(jiān)護(hù)儀心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀等物質(zhì)資源*人員配備根據(jù)對(duì)患兒實(shí)施治療、檢查護(hù)理所需的時(shí)間總和發(fā)達(dá)國(guó)家病人數(shù)︰護(hù)士數(shù)為1︰2.5～3.0上海要求床位數(shù)︰護(hù)士數(shù)為1︰2~3*技能培訓(xùn)護(hù)士接受ICU專業(yè)培訓(xùn)*人員培養(yǎng)：周期長(zhǎng)、有情感和思維、變化大護(hù)理人力資源我院現(xiàn)狀部門床位數(shù)*/護(hù)士數(shù)進(jìn)修護(hù)士數(shù)護(hù)工數(shù)NICU20*13/2062PI

3、CU8*7/2023CCU6*5/14無(wú)無(wú)*接受境內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)數(shù)管理者管理對(duì)象（管理者）自身------團(tuán)隊(duì)（管理對(duì)象）希望達(dá)到水準(zhǔn)塑造希望的人木桶理論（整合+競(jìng)爭(zhēng)）素質(zhì)知識(shí)技能鏈條理論瓶頸理論了解的方面他想工作嗎?他能工作嗎?他能成功嗎?人會(huì)不會(huì)改變？不會(huì)的，但培育界定目標(biāo)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)崗才匹配教育質(zhì)量保證模式明確職責(zé)描述護(hù)理教育范圍定義重要的護(hù)理功能制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)建立評(píng)價(jià)體系收集、分析返饋資料評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找原因采取措施再評(píng)價(jià)管理模式應(yīng)向高層次、多方位發(fā)展重視護(hù)理成本的系統(tǒng)核算，包括人力、管理、信息、預(yù)防等整體護(hù)理和功能制護(hù)理相結(jié)合護(hù)

4、理理念的形成整體護(hù)理（1960~）功能制護(hù)理（1940~）護(hù)士是醫(yī)生的助手（1921~）燃燒自己，照亮別人（1850~）護(hù)理護(hù)理的呈現(xiàn)形式——技術(shù)形態(tài)技術(shù)——以人為載體的，都是圍繞人的需求而展開的學(xué)習(xí)—吸取—吸收—輸出上海市護(hù)理質(zhì)量要求床單位病人衛(wèi)生病人體位導(dǎo)管固定安全防護(hù)健康教育掌握病情一般護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理病情觀察壓瘡護(hù)理護(hù)理記錄馬斯洛的五個(gè)需要層次5、人生目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)4、自尊和受他人尊敬3、互動(dòng)、認(rèn)同2、免于危險(xiǎn)和恐懼1、攝食、性、睡眠、排泄標(biāo)準(zhǔn)是什么？是病人目前需要的嗎？能提供魅力質(zhì)量嗎？床單位——整潔=舒適？病人衛(wèi)生——需要嗎？安全防

5、護(hù)——目的、工具、方法健康教育——如何做？掌握病情有能力發(fā)現(xiàn)病情嗎？過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)各種導(dǎo)管呼吸機(jī)導(dǎo)管深靜脈穿刺管PICC監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線血透及腹透留置針鼻導(dǎo)管胸腔引流管胃腸減壓管導(dǎo)尿管操作者是誰(shuí)？護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？標(biāo)準(zhǔn)合理嗎？專業(yè)靜脈治療注冊(cè)護(hù)士的條件學(xué)位要求——護(hù)理學(xué)學(xué)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)——2年的臨床護(hù)理和1年靜脈輸液治療經(jīng)驗(yàn)即過(guò)去連續(xù)兩年中，完成實(shí)施靜脈輸液治療和護(hù)理1600小時(shí)導(dǎo)管護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)成功置管安全固定有效維護(hù)控制感染標(biāo)準(zhǔn)合理性？外周靜脈留置PICC鼻導(dǎo)管導(dǎo)尿管注射器、溶液、方法、間隔時(shí)間開展工作的障礙在哪里？改善機(jī)體供氧保證生理需要的通

6、氣量減少交叉感染促進(jìn)患兒康復(fù)氣道護(hù)理室內(nèi)溫度為22℃~24℃相對(duì)濕度為５５％~６５％80%空氣過(guò)于干燥——呼吸道分泌物干稠，堵塞分泌腺，氣道粘膜纖毛功能——呼吸道不暢。環(huán)境要求翻身：目的是預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位的肺擴(kuò)張，q２h拍擊胸背：目的是通過(guò)胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，并使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有利于吸痰方法：半握空拳法或使用拍擊器從外周向肺門輪流反復(fù)拍擊——胸部產(chǎn)生相應(yīng)的震動(dòng)拍擊的速度與強(qiáng)度胸部物理治療目的：清除口、鼻、咽部的分泌物刺激產(chǎn)生反射性咳嗽，使分泌物松動(dòng)，有利排痰適應(yīng)癥：口、鼻有奶塊或嘔吐物

7、積聚胸部物理治療或霧化后喉部或肺部聽診有痰鳴音者鼻咽部吸引a．首先應(yīng)選用合適吸引管，調(diào)節(jié)好吸引器的壓力，一般新生兒壓力<100mmHg（13.3Kpa）、嬰幼兒壓力<200mmHg（26.6Kpa）、兒童壓力<400mmHg（53.2Kpa），以能夠吸出分泌物的負(fù)壓為合適，不宜過(guò)高，以免損傷粘膜。b．操作前洗手，戴手套，患兒取側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。c．先吸引口腔，換管后再吸引鼻腔，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)，將分泌物吸入肺部。d．吸引時(shí)，待吸引管放置在正確位置后方可開始吸引。時(shí)間<１５秒。操作步驟e．吸引時(shí)應(yīng)觀察患兒有無(wú)發(fā)生梗噎、喘息、呼吸暫停

8、、心率過(guò)緩和發(fā)紺等。如發(fā)生上述情況應(yīng)立即停止吸引，給予吸氧等處理。f．將吸引出的分泌物量、色澤、粘稠度及吸引時(shí)的病情變化記錄在重護(hù)記錄單上。操作步驟目的：清除氣道內(nèi)的分泌物，保障氣道通暢及有效